Геморрой

Одно из самых частых проктологических заболеваний по встречаемости и обращаемости к проктологу – геморрой, который обнаруживается у 20% населения.

Геморроидальные узлы – физиологичные образования, входящие в структуру прямой кишки и анального канала. Они представлены в форме венозных сплетений, располагающихся под слизистой оболочкой кишки. По локализации выделяют внутренние и наружные геморроидальные узлы. Обе формы дополняют функцию анального сфинктера, обеспечивающую удержание кала и газов.

Факторы, которые способствуют развитию заболевания

Нормальное функционирование сосудистых венозных образований обеспечивает фиксация их связкой Паркса в пределах анального канала. Связки с течением времени при нагрузках и натуживании могут надрываться. Разрыв связок вызывает усиление притока крови к венозным сплетениям, что способствует кровотечению и выпадению узлов. Патологический процесс вызывает сдавление вен, отвечающих за отток крови с сохранением ее притока, что формирует порочный круг и усиливает венозный застой.

На развитие заболевания влияют:

• генетическая предрасположенность, при которой в геморроидальном сплетении и венах отсутствуют клапаны;
• состояния, характеризующиеся повышением давления в венозной системе (цирроз печени);
• расстройства в работе кишечника (ложные позывы, запоры, диарея);
• период беременности, тяжелые роды;
• малоподвижный, сидячий образ жизни;
• некоторые виды спорта;
• профессиональная вредность у лиц, чья работа связана с вождением транспорта;
• неправильно составленный рацион, в котором преобладает острая, жирная пища, алкоголь.

Кровотечение из прямой кишки, присутствие геморроидальных узлов можно признать признаками геморроя лишь в случае полного обследования организма. Проведение ректороманоскопии и колоноскопии исключит злокачественные новообразования, а также воспалительные изменения в кишечнике.

Виды геморроя

По расположению геморроидальных узлов выделяют:

• наружный и внутренний геморрой;
• комбинированный вариант.

Наружный геморрой

При наружном геморрое расширяются венозные сплетения, которые расположены ниже зубчатой линии прямой кишки. Клинически он проявляется отеком образований, дискомфортом в заднем проходе. Часто наружный геморрой осложняется тромбозом, характеризующимся интенсивным болевым синдромом.

Внутренний геморрой

При внутреннем геморрое расширяются сплетения, локализующиеся выше зубчатой линии. Такое расположение патологических образований сложнее поддается лечению и чаще требует хирургического вмешательства.

Комбинированный геморрой

Комбинированная форма сочетает в себе расширение венозных сплетений, расположенных по обе стороны от зубчатой линии.

В зависимости от течения патологического процесса геморрой бывает острый и хронический. Обе формы являются стадиями одного заболевания.

Острый геморрой

Любой вид геморроя, возникший впервые, относят к острой форме заболевания. Он является наиболее частой причиной обращения к врачу. Для него характерен тромбоз геморроидальных узлов наружной и внутренней локализации. Тромбированные узлы уплотняются и увеличиваются, присоединяется сильный болевой синдром в области ануса. Для лечения тромбоза при наружном геморрое проводят тромбэктомию под местным обезболиванием. Операция быстро купирует возникший болевой синдром.

Хирургическое лечение внутреннего геморроя при тромбозе не проводится из-за риска присоединения послеоперационных осложнений. В этом случае рекомендована консервативная терапия (мази, свечи, венотоники).

Острая фаза заболевания при адекватной терапии длится 4–7 суток. Если лечение геморроя не было проведено, то может формироваться парапроктит – гнойное осложнение с поражением параректальной клетчатки.

Степени острого геморроя

Клиническое прогрессирование острого геморроя подразделяется на 3 степени:

1. Образование тромбов в узлах без воспаления.
2. Присоединение воспалительных изменений.
3. Воспаление и тромбирование венозных сплетений вызывает воспалительные изменения в подкожной клетчатке. Этот период характеризуется развитием осложнений (кровотечение, парапроктит).

Хронический геморрой

Эта форма заболевания характеризуется эпизодическими кровотечениями, выпадением внутренних венозных сплетений, зудом и мацерацией в области ануса, а также выделениями из заднего прохода.

Степени хронического геморроя

С учетом развившейся клинической симптоматики выделяют 4 стадии хронической формы патологии:

1. Присутствие примеси алой крови при и после дефекации без выпадения геморроидальных узлов.
2. Выпадение венозных сплетений, способных к самостоятельному вправлению. На этой стадии явления кровотечения могут как присутствовать, так и не определяться.
3. Эпизодическое выпадение геморроидальных узлов, требующих ручного вправления с выделением или без крови.
4. Выпадение узлов определяется постоянно, и их невозможно вправить в анальный канал. Кровотечение также может отсутствовать.

Клинические симптомы геморроя

В клинике заболевания выделяют несколько ведущих симптомов:

• кровотечение;
• выпадение внутренних геморроидальных узлов;
• болевой синдром;
• выделения из заднего прохода;
• зуд в области ануса.

Самый частый спутник геморроя – кровотечение из заднего прохода, которое встречается у 10% пациентов. Кровотечения имеют эпизодический характер и могут быть различной интенсивности. Возникает оно при опорожнении кишечника, кровь чаще алого цвета, но возможны выделения темного цвета. Обычно кровотечение имеет форму «брызг» либо нескольких капель после акта дефекации, что в 70–80% случаев говорит о геморрое.

Причинами кровотечения являются:

• запоры и диареи;
• нарушения диеты;
• прием алкоголя.

Продолжительная, хроническая потеря крови приводит к снижению гемоглобина и развитию анемии.

Такой клинический симптом, как кровотечение, встречается не только при геморрое, но и сопровождает другие проктологические патологии. Присутствие крови в кале должно насторожить пациентов старше 45 лет, а также лиц, имеющих онкологическую предрасположенность. Выделение крови из прямой кишки может сопровождать такие заболевания:

• дивертикулез толстой кишки;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• полипоз кишечника;
• онкологические новообразования.

Этот список свидетельствует о необходимости проведения дополнительных обследований на приеме у проктолога (ректороманоскопия), а также других инструментальных процедур (колоноскопия, ирригоскопия).

Длительно текущее заболевание на поздних стадиях часто сопровождается выпадением геморроидальных узлов. Первично выход сплетений из анального канала возникает при акте дефекации, затем – при небольшом натуживании, а при запущенном процессе – без всякого напряжения. На начальных стадиях узлы способны вправляться самостоятельно, при IV стадии и отсутствии лечения внутреннего геморроя происходит полное выпадение. Длительное выпадение венозных сплетений у пожилых пациентов часто вызывает недержание газов и стула, обусловленное недостаточностью анального сфинктера.

Болевой синдром сопровождает геморрой при присоединении тромбоза, возникновении острой анальной трещины, которая способна хронизироваться. Трещина возникает в результате упорных запоров, учащенных позывов, а также выпадения узлов.

Геморрой сопровождается слизистыми, водянистыми выделениями из ануса. Они возникают при выпадении геморроидальных узлов, но могут быть следствием развития новообразований доброкачественного и злокачественного генеза в области прямой кишки.

К другим симптомам хронической формы заболевания относят зуд в области ануса, дискомфорт, которые возникают на более поздних стадиях геморроя. Анальный зуд развивается в ответ на выпадение геморроидальных узлов и мацерацию кожных покровов перианальной области.

Методы лечения острого и хронического геморроя

Современные достижения медицины позволяют использовать в лечении геморроя все новые и новые инновационные методики, которые обладают своими преимуществами и недостатками. Различаются и показания к их применению, которые зависят от возраста пациента, стадии заболевания, частоты кровотечений. Значительно улучшает эффективность лечения геморроя сочетанное применение различных способов.

В проктологии применяют следующие методики лечения геморроя:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• современные малоинвазивные методы.

Как проходит лечение геморроя I степени

При заболевании, сопровождающемся кровотечением без выпадения узлов, рекомендовано:

• соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки;
• нормализация стула, терапия синдрома раздраженного кишечника;
• назначение флеботоников;
• применение местных средств в форме мазей, свечей в фазу обострения.

Как проходит лечение геморроя II степени

Для этой стадии патологического процесса используют следующие варианты лечения геморроя:

• латексное и проксимальное лигирование узлов;
• склеротерапевтические методики;
• электрокоагуляцию;
• удаление узловых образований при наружной локализации.

Как проходит лечение геморроя III–IV степени

Лечение заболевания на III стадии происходит с использованием тех же методик, что и при II степени. Выбор варианта геморроидэктомии при лечении наружного геморроя определяется выраженностью узлов. При IV стадии рекомендовано оперативное вмешательство.

Тактика лечения напрямую зависит от соотношения геморроидальных узлов при наружном и внутреннем геморрое. Внутренние геморроидальные узлы могут быть устранены с помощью малоинвазивных технологий, среди которых латексное и проксимальное лигирование, электрокоагуляция.

До начала лечения очень важно провести обследование всех отделов кишечника, особенно у пациентов старшей возрастной категории, что поможет исключить новообразования доброкачественного и злокачественного генеза. Кроме того, тактика лечения геморроя зависит от степени выраженности клинических признаков, размеров венозных сплетений, характера и частоты обострений.

Консервативный подход выбирается при низкой выраженности симптомов, непостоянном пролапсе узлов. Первично обращается внимание на нормализацию стула (устранение запоров, ложных позывов). Для этого пересматривается рацион пациента, назначается диета, богатая клетчаткой. Рекомендуется соблюдение питьевого режима. В некоторых случаях назначаются слабительные препараты.

После нормализации работы кишечника врач проводит назначение флеботропных препаратов. Медикаментозное лечение геморроя возможно в острой фазе заболевания, а также на начальных стадиях и включает в себя:

• диетотерапию;
• слабительные лекарственные средства;
• препараты для местного лечения;
• лекарства, влияющие на тонус венозных сосудов.

Диетотерапия предусматривает нормализацию частоты, консистенции стула с помощью влияния на пищевой фактор. Из рациона пациента исключаются острые, жареные блюда, а также алкогольные напитки. Рекомендуются сухофрукты, компоты.

Подбор слабительных средств проводится с учетом возрастной категории пациента, наличия сопутствующих патологий. На фармацевтическом рынке представлено огромное количество препаратов со слабительным эффектом. Использовать слабительные, особенно из народной медицины, без назначения врача не рекомендуется, поскольку ошибочная диагностика геморроя пациентом может привести к осложнениям в случае онкологического процесса. В результате приема некоторых препаратов может развиться кишечная непроходимость, если в кишечнике присутствует опухоль больших размеров.

Стоит отметить, что местное лечение в комбинации с флеботропными средствами устраняет лишь симптомы заболевания, но не влияет на причину его развития. Если пациента беспокоит частое выпадение геморроидальных узлов, лучше прибегнуть к малоинвазивным и хирургическим методикам. Длительное использование препаратов этих групп противопоказано, поскольку большинство из них содержит гормональный компонент, а также НПВС, способные вызывать желудочно-кишечные кровотечения.

Малоинвазивные варианты лечения геморроя

Самые распространенные варианты вмешательств в проктологической практике представлены:

• склеротерапией;
• коагуляцией инфракрасным излучением;
• лигированием посредством латексных колец;
• лигированием по проксимальной методике.

Склеротерапия подразумевает введение специальных растворов под основание геморроидальных узлов. Правильное проведение процедуры не вызывает дискомфорта, малоболезненно. Анестезия не используется. Продолжительность вмешательства составляет 5–10 минут. Эту методику применяют для лечения геморроя у мужчин и женщин в хронической форме. Важно соблюдение технологии введения лекарственного препарата, при нарушении которой развиваются осложнения (обширные некрозы с интенсивным болевым синдромом). Период без возникновения рецидивов продолжается от 3 до 7 лет.

Электрокоагуляция осуществляется без госпитализации при небольшом размере узлов, показана при внутреннем геморрое I–II стадии. После процедуры болевой синдром может сохраняться несколько суток. Безрецидивный период соответствует 3–7 годам. Преимуществом данной методики является отсутствие развития серьезных осложнений.

Сегодня лигирование посредством латексных колец – самая распространенная методика лечения у мужчин и женщин разного возраста. В процессе вмешательства на ножку узла накладывается кольцо, которое сдавливает питающий сосуд, в результате чего образование постепенно некротизируется и отторгается. Время проведения процедуры – 3–5 минут. Показанием к использованию этого метода является внутренний или наружный геморрой I–III стадии. В ходе одного посещения проводится лигирование только 1 узла, следующую процедуру можно проводить только через 7–14 дней. Среди осложнений можно отметить небольшое кровотечение при отхождении некротизированного образования.

Лигирование проксимальным методом предусматривает перевязку всех артерий, питающих венозное сплетение. Процедура проводится под местной анестезией и занимает около получаса. Для малоинвазивного вмешательства используют прибор со специальным ультразвуковым датчиком – аноскоп. Артерии прошиваются и перевязываются, в результате чего происходит спадение геморроидальных узлов. Период без возникновения рецидивов составляет до 10 лет.

Хирургическое лечение

Среди оперативных вмешательств, направленных на удаление патологических образований из венозных сосудов, наиболее часто врачи прибегают к следующим вариантам:

• операция Миллигана-Моргана, или классическая открытая геморроидэктомия;
• операция Лонго.

Первый вариант оперативного вмешательства включает иссечение узлов геморроя с перевязкой сосудистых ножек. Показана такая операция при наружном геморрое всех стадий. Операция требует общего обезболивания и госпитализации в стационар. Время вмешательства – 30 минут, реабилитационный период – месяц. Рецидивы не возникают в течение 10–12 лет, по прошествии которых заболевание обостряется лишь у 15–30% пациентов. Первые дни после операции могут сопровождаться выраженным болевым синдромом, что требует назначения корректной обезболивающей терапии. После хирургического вмешательства по методу Миллигана-Моргана возможны осложнения в виде стриктур заднего прохода, а также недостаточности анального сфинктера.

Метод Лонго предусматривает резекцию циркулярного характера слизистой оболочки прямой кишки посредством сшивающего устройства – степлера. Она ликвидирует выпячивания геморроидальных узлов, снижает приток крови к венозному сплетению. Вмешательство проводится под общей анестезией и занимает около 20 минут. Восстановительный период длится 3–7 суток. Для этой операции не характерны осложнения классической геморроидэктомии.

Геморрой не является опасным для жизни заболеванием, но может привести к серьезным осложнениям. Лечение патологии легче провести на начальных стадиях, чтобы впоследствии не потребовалось обширное хирургическое вмешательство. Под маской геморроя могут скрываться другие опасные патологии, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением и откладывать визит к проктологу.