Эластография печени

При наличии различных заболеваний или в результате старения организма упругость печени теряется. Один из старых методов обнаружения изменений в тканях железы — это пальпация. Традиционное физическое обследование позволяет лишь субъективно оценить врачу жесткость поражения органа.

Чтобы количественно определить эластичность ткани, предлагаем вам провести компрессионную эластографию печени или сдвиговой волны. Это современный метод ультразвукового исследования, который позволяет быстро и максимально информативно выполнить диагностику. Высокую достоверность результата гарантирует именно обследование всего органа, а не его фрагмента, как происходит при биопсии. Для оказания услуги используем японский УЗИ-аппарат премиум-класса Toshiba i900.

Цель проведения

Обследование назначает врач после сбора анамнеза и осмотра. Перечислим основные задачи его проведения:

• определение степени фиброза — патологического состояния, при котором здоровые клетки замещаются волокнистой тканью;

• выявление признаков стеатоза (жирового гепатоза) — формирование внутри органа жировой ткани, отличающейся высокой плотностью, из-за чего он постепенно утрачивает свои функции.

• Оценка дисперсии, вязкости (анализ воспалений). Применяемые сегодня методы оценки жесткости печени не принимают в расчет степень вязкости тканей. При этом печеночная ткань является вязкоупругой структурой. Неалкогольный стеатогепатит, жировая болезнь, острый гепатит и другие патологии могут увеличивать вязкость печеночных тканей. Это, в свою очередь, оказывает влияние на уровень их жесткости. В связи с этим получить точные данные при таких заболеваниях достаточно сложно. Ранняя диагностика и грамотно назначенное лечение жировой болезни и острого гепатита позволяют существенно снизить вероятность патологического перерождения тканей. Учет их вязкости в данном случае приобретает особое значение.
  
  Оценить дисперсию сдвиговых волн, связанную с вязкостью тканей, позволяет инновационная методика визуализации Share Wave Dispersion Imaging (SWD). Она реализована в системах Aplio i-series. Опыт применения этого метода подтверждает, что для определения фиброза печени важно узнать ее жесткость, а при оценке некротических изменений в результате воспаления и жировой инфильтрации – степень вязкости. Наряду с визуализацией вязкоупругости тканей посредством сдвиговых волн методика позволяет провести комплексный анализ патофизиологических данных, необходимых для точного определения состоянии исследуемого органа.

Эластография сдвиговой волной позволяет достоверно определить состояние печени без хирургического вмешательства, а значит, выбрать эффективную тактику восстановления. Своевременно поставленный диагноз позволяет быстро начать лечение, когда заболевание еще не перешло в тяжелую стадию, менее поддающуюся терапевтическому воздействию и более опасную для жизни.

Показания к эластографии печени

Диагностику назначают не только для лечения, но и для его коррекции, определения прогрессирования патологии. Среди основных показаний можно выделить следующие:

• холецистит — воспалительное поражение стенок желчного пузыря;

• цирроз — хроническое заболевание, которое характеризуется образованием патологических узлов, заменой здоровых тканей фиброзными, что вызывает видоизменения печени и нарушение ее функций, вплоть до летального исхода;

• гепатит — воспалительный процесс, который провоцируется инфекционными вирусами, злоупотреблением крепких спиртных напитков;

• стеатогепатит — патология, которая формируется на фоне избыточного накопления жиров при регулярном употреблении токсических доз алкоголя или у людей с избыточной массой тела, сахарным диабетом второго типа;

• метаболический синдром — тип ожирения с такими сопутствующими патологиями, как гипертония, высокое содержание в крови глюкозы, холестерина, что увеличивает риск атеросклероза;

• холангит — воспаление желчных протоков в результате попадания в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов или лимфатических путей;

• нарушения липидного обмена — несбалансированное поступление в организм жиров, их чрезмерное отложение в тканях в основном в результате гормональных нарушений;

• аутоиммунные нарушения — группа заболеваний, при которых иммунные клетки и антитела организма направлены против собственных компонентов тканей печени.

Необходимо обратиться к врачу, если у вас генетическая предрасположенность, ожирение, беспокоят постоянная рвота, тошнота, есть подозрения на новообразования. Также динамическая эластография УЗ-сдвиговой волны или компрессионная эластография в режиме реального времени как обследование проводится в профилактических целях после 45 лет.

Как подготовиться к исследованию?

Для достоверности результата за 4–5 часов важно отказаться от приема пищи, питья, табакокурения и физических нагрузок. Все перечисленные факторы усиливают кровоток и способствуют изменению жесткости тканей печени. Также мы рекомендуем за день до обследования исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, например черный хлеб, бобовые, газированные напитки, кондитерские изделия.

Как проводится эластография печени

1. Продолжительность ультразвуковой диагностики обычно составляет не более 30 минут. Чтобы расширить межреберные промежутки, врач просит пациента принять оптимальную для этого позу: лечь на спину, правую руку запрокинуть за голову. Для лучшей проводимости на кожу наносится специальный гель.

2. Орган исследуется с помощью ультразвукового датчика, который передает информацию на монитор УЗИ-аппарата. Поскольку движение влияет на точность измерений, то пациенту потребуется периодически задерживать дыхание.

3. Врач определяет эластичность тканей за счет специфического окрашивания патологических участков. Полученное изображение называют эластограммой, которая открывает возможность объективного определения и сравнения эластичности и жесткости тканей, меняющихся при патологических или возрастных изменениях.

Цветовые эластограммы позволяют дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы без хирургического вмешательства, оценить кратность увеличения патологии по отношению к здоровой ткани. Точность диагноза составляет от 85% до 95%, что в настоящее время считается наиболее высоким индексом.

Фиброз и стеатоз измеряются по отдельности. Ваш врач обсудит с вами результаты во время приема.

Кому необходима эластография?

Врач назначает обследование для оценки состояния печени. Это требуется не только при подозрении на патологические состояния, которые мы указали выше, но и для людей из группы риска:

• принимающие алкоголь в большом количестве и лекарственные средства, отрицательно сказывающиеся на работе органа;

• страдающие сахарным диабетом;

• в анализах которых наблюдается высокий уровень холестерина или триглицеридов, билирубина, а также АЛТ, АСТ, ГГТ;

• с пониженным содержанием в крови лейкоцитов и тромбоцитов;

• имеющие чрезмерное развитие жировой ткани и избыточный вес.

Исследование назначают как до начала лечения заболеваний печени, так и во время, и после, чтобы изменить терапевтическую тактику при прогрессировании патологического процесса. Пациентам с серьезными поражениями органа требуется постоянный контроль.

Чем отличаются эластометрия, эластография и фибросканирование печени?

Можно сказать, что любое заболевание этого органа имеет схожий алгоритм развития. Когда печеночная ткань разрушается, то на ее месте формируется новая: либо соединительная (фиброз), либо жировая (стеатоз). То есть орган может быть увеличен, но только потому, что он видоизменился.

Для максимально точного измерения исследуют плотность тканей, а поскольку это физическая величина, то для нее используют и соответствующие приборы. Наиболее достоверными сегодня признаны Фиброскан и ультразвуковой аппарат.

Получается, что непосредственное измерение плотности структур печени называют эластометрией/фибросканированием печени.

Фибросканирование проводится именно на аппарате французского производства FibroScan. В основе метода лежит измерение скорости прохождения электромагнитного импульса через печень. Таким образом, оборудование не может отобразить общего состояния печени, поскольку у него ограничено «поле зрения»: он показывает лишь небольшой участок ткани на глубине не более 4 см, поэтому приходится многократно проводить точные измерения, в результате чего получают среднее значение фиброза.

Сделаем вывод, фибросканирование печени не подходит для первичного скрининга, но демонстрирует максимальную диагностическую эффективность тяжелых форм фиброза и цирроза. Мы же вам предлагаем провести эластографию (УЗИЭ) — это метод, который соединяет в себе ультразвуковую картину изучаемого органа с цветовым картированием, изменяющим плотность ткани. Возможны 2 способа ее проведения, которые мы уже обозначили выше:

• динамическая эластография УЗ-сдвиговой волны — дополнена визуальной картиной, выявляет степень плотности в точно обозначенном участке органа;

• компрессионная (статическая) эластография в режиме реального времени — измеряет плотность ткани и ее обозначение определенным цветом: от красного (жесткий) до синего (мягкий).

Комбинирование диагностики ультразвуковых волн с одновременным надавливанием на печень сравнимо с «виртуальной» пальпацией. Чем быстрее распространяется волна, тем больше эластическая плотность тканей органа. Это позволяет врачу в течение нескольких минут сформировать объективную картину по степени патологического процесса и уровню рубцевания соединительной ткани. Показатели метода анализа уплотнений в печени имеют точную взаимосвязь с этапами шкалы Metavir.