Гнойный отит у детей

Гнойный отит у детей – воспалительное заболевание уха бактериальной природы. По локализации бывает наружный, средний, внутренний – в зависимости от того, какой отдел уха поражен. Если наружный отит распознать несложно – видны изменения на ушной раковине или в наружном слуховом проходе, то изменения в среднем и внутреннем ухе внешне не видны. Они проявляются болью, снижением слуха, повышением температуры, признаками интоксикации, а при вовлечении органа равновесия – головокружениями, нистагмом, шаткостью, тошнотой, рвотой. Особенно сложно обнаружить отит у маленьких детей до 1 года, так как они не могут описать свои ощущения.

Очень важно вовремя диагностировать болезнь и начать адекватное лечение, ведь гнойный очаг в ухе представляет угрозу для жизни и может привести к серьезным осложнениям. Отсутствие лечения чревато переходом в хроническое заболевание, потерей слуха, а у детей это влечет отставание в речевом и умственном развитии.

Код по МКБ 9 – Н66, сюда относят гнойный и неуточненный средний отит.

Эпидемиология

Болеют отитом около 11% людей в мире, почти половину случаев составляют дети до 5 лет. В практике детского отоларинголога отит – один из самых частых диагнозов. Увеличивается заболеваемость в сезон обострения ОРВИ и летом при купании в водоемах.

Замечено, что дети, привитые пневмококковой вакциной, реже болеют гнойным отитом, переносят легче.

Причины развития гнойного отита

Гнойное воспаление уха вызывают бактерии:

• стрептококки, в том числе пневмококки, гемофильный стрептококк;
• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• моракселла;
• грибки рода Кандида;
• реже кишечная палочка, синегнойная, протей и другие.

Вирусы сами по себе не вызывают гнойный воспалительный процесс, они приводят к острому катаральному воспалению. Однако многие вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха) приводят к воспалению среднего уха, а в дальнейшем присоединяются бактерии с возникновением острого гнойного процесса.

Проникают возбудители инфекции в ухо по-разному:

1. В наружное ухо при расчесах, с грязными руками, с соседних тканей.
2. В полость среднего уха чаще всего через евстахиеву трубу (она соединяет носоглотку со средним ухом). Поэтому все заболевания носовой полости, глотки влияют на возникновение отита.
3. Гематогенным путем – вместе с кровью микробы попадают в ухо при детских инфекциях (корь, скарлатина).
4. Контактно, в результате травм барабанной перепонки. При многих ЧМТ нарушается целостность барабанной перепонки, после чего микрофлора наружного уха может перейти в среднее. Также воспаление распространяется между соседними отделами уха. Часто средний отит сочетается с наружным, внутренним.

Факторы риска

Возникновение гнойного отита у ребенка зависит от многих факторов:

1. Возраста. Чем младше ребенок, тем легче возникает средний гнойный отит. Этому способствуют широкие и короткие горизонтально расположенные евстахиевы трубы, слабость защитных механизмов, горизонтальное положение ребенка, срыгивания.
2. Резистентности организма. Она складывается из слаженной работы всех систем. Это возможно при правильном режиме дня, рациональном вскармливании, отсутствии хронических заболеваний.
3. Вирулентности микроба.
4. Болезней ЛОР-органов. Нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия небных миндалин и частые ОРВИ) снижают местный иммунитет и облегчают появление гнойного отита у ребенка.

Патогенез

Микробы проникают в слизистую оболочку уха, вызывают отек, пролиферацию клеток, к месту воспаления прибывают лейкоциты для борьбы с бактериями. Из-за гибели микробов и собственных клеток образуется гной. Он скапливается в полости среднего уха и вызывает разрыв барабанной перепонки.

Скоплению жидкости в среднем ухе способствует также отрицательное давление. Это бывает при воспалении слизистой слуховой трубы, когда воздух не попадает в ухо из носоглотки.

Симптомы гнойного отита у ребенка

Основные проявления:

1. Боль в ухе. Она сильная, иногда ее характеризуют как прострелы. Отдает в челюсть, висок, зубы, шею, голову. Особенно сильная боль до прорыва барабанной перепонки из-за давления гнойных масс или экссудата на стенки барабанной полости.
2. Снижение слуха, заложенность, шум в ухе, ощущение переливания. Эти симптомы связаны с тем, что прохождению звуковой волны препятствуют отек тканей, гной, скопление крови или экссудата, при хроническом течении – спайки между структурами среднего уха.
3. Гноетечение. Появляется не сразу, а после прорыва барабанной перепонки. Сначала в полостях уха скапливается серозная жидкость, которая при отсутствии лечения приобретает свойства гнойной. Заметить выделения гноя можно по пятнам на подушке после сна, мокнутию и мацерации кожи вокруг больного уха.
4. Повышение температуры и интоксикация соответствуют тяжести воспалительного процесса. Ребенка беспокоят головная боль, слабость, он плохо ест, капризничает, беспокойно спит.

У грудных детей признаки гнойного воспаления уха несколько отличаются:

• дети отказываться от груди;
• вертят головой;
• тянут руки к больному уху;
• могут быть расстройства стула, рвота.

Опасными симптомами при гнойном отите у ребенка являются головокружение, шаткость при ходьбе, падения из-за нарушения равновесия, тошнота, рвота, менингеальные признаки (закидывание головы назад, подтягивание ножек к животу). Это свидетельствует о воспалении внутреннего уха или распространении бактериальной инфекции в полость черепа.

Стадии

В течении гнойного отита у детей выделяют 3 стадии заболевания:

1. Доперфоративная стадия.
2. Постперфоративная – характерно ослабление боли и появление гнойных выделений из уха.
3. Восстановление – закрывается отверстие в барабанной мембране, прекращается гноетечение, улучшается слух.

Иногда в начале заболевания можно выделить еще 2 стадии – евстахиит и острый катаральный отит.

Формы

Средний гнойный отит по течению бывает:

1. Острым – длится около 3 недель, заканчивается полным выздоровлением.
2. Хроническим – длится более 3 месяцев, характеризуется чередованием обострений с гноетечением из уха и ремиссий. При этом сохраняется стойкая перфорация барабанной перепонки.
3. Рецидивирующий – новое заболевание появляется вскоре после излечения предыдущего.

По локализации отит разделяют на такие формы:

1. Наружный – локальный (фурункул) и генерализованный.
2. Средний – поражается барабанная полость, евстахиева труба. Разновидностями среднего отита являются адгезивный отит (слипчивый, формируются спайки), экссудативный отит (скапливается жидкость), мирингит (изолированное поражение барабанной перепонки), катаральный средний отит (гноя нет, симптомы выражены умеренно).
3. Внутренний отит – лабиринтит.

Гнойный отит у ребенка чаще бывает односторонний, хотя при сниженном иммунитете, аномалиях развития ЛОР-органов и у детей до 2 лет часто развивается двухсторонний отит.

Осложнения и последствия

Гной при остром среднем отите может распространиться на другие отделы уха, в голову и отдаленные органы. При этом могут возникнут осложнения:

• менингит – воспаление оболочек мозга;
• энцефалит – воспаление мозгового вещества;
• абсцесс – формирование гнойника в любом месте;
• лабиринтит – вовлечение в процесс внутреннего уха;
• мастоидит – гной заполняет ячейки сосцевидного отростка за ухом;
• зигоматицит – поражение скуловой кости;
• сепсис, тромбоз венозных синусов, воспаление лимфатических сосудов;
• паралич лицевого нерва.

К отдаленным последствиям хронического гнойного заболевания следует отнести:

1. Разрушение цепи слуховых косточек, которая проявляется тугоухостью.
2. Формирование стойкой перфорации в барабанной мембране, которая не закроется самостоятельно.
3. Поражение слухового нерва, после чего слух восстановить невозможно.

Многие взрослые страдают снижением слуха из-за того, что в детстве были частые отиты. Особенно важен хороший слух для формирования навыков речи и обучения. У детей, которые потеряли слух до того, как научились говорить, возможности будут сильно ограничены.

Диагностика

Для диагностики ребенка нужно показать врачу – детскому отоларингологу. Врач:

1. Осмотрит ухо, полость носа, глотку.
2. Проведет пробы для определения остроты слуха, нарушения равновесия, аудиометрические исследования (аудиограмма, тимпанограмма, пробы с камертонами).
3. При необходимости сделает эндоскопическое обследование носоглотки, полости носа.
4. При наличии гнойных выделений из уха материал будет отправлен в лабораторию для выявления возбудителя.
5. Для оценки степени поражения сосцевидного отростка делают рентгенографию, КТ височной кости.

Дифференциальная диагностика

Гнойный отит нужно отличать от катарального, экссудативного, адгезивного. Боли в ухе могут провоцировать травмы, болезни горла, височно-нижнечелюстного сустава, зубов.

Для этого врач осматривает, расспрашивает пациента или его родителей, выявляет истинный источник боли, назначает дополнительно анализы, консультации смежных специалистов – невролога, стоматолога.

Лечение

Лечение гнойного отита у детей чаще проводят амбулаторно, только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Врач назначает лечение:

1. Капли в ухо с антибактериальным, антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим действием. При наличии перфорации нельзя капать лекарства, содержащие спирт.
2. Туалет уха – врач промывает, очищает от выделений ухо, вводит турунды с лекарством.
3. Сосудосуживающие капли в нос и лечение патологии носа, носоглотки. Это улучшит попадание воздуха в полость среднего уха.
4. Антигистаминные средства уменьшают отек.
5. НПВС (парацетамол, ибупрофен) помогут снять острые симптомы воспаления, снижают температуру, боль.

Обычно такого лечения острого отита достаточно. Если боль держится более 2 суток, общее состояние ребенка тяжелое, или его возраст меньше полугода, назначают антибиотик широкого спектра действия из группы:

• пенициллина;
• цефалоспоринов;
• макролидов;
• фторхинолонов.

Важно принимать антибиотик целым курсом, а не только до прекращения боли и выделений.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство:

1. При сильной боли на доперфоративной стадии острого отита делают парацентез (разрез) барабанной перепонки.
2. Для лечения экссудативного среднего отита – пункцию барабанной перепонки, парацентез. Иногда для эвакуации вязкого гнойного содержимого, экссудата оставляют дренаж в виде короткой трубочки (шунтирование барабанной полости).
3. При хроническом отите в плановом порядке проводят реконструкцию цепи слуховых косточек, восстанавливают целостность барабанной перепонки, лечат болезни носа и носоглотки (выравнивают носовую перегородку, удаляют аденоиды, полипы, миндалины).

В период восстановления показаны физиотерапевтические процедуры:

• УФО;
• УВЧ;
• лазеротерапия;
• электрофорез препаратов;
• ультразвуковое промывание полости носа.

Также в период, когда нет воспалительных явлений, восстанавливают проходимость слуховой трубы – делают продувания по Политцеру, вибромассаж барабанной мембраны.

Профилактика

Чтобы не заболеть отитом, нужно придерживаться таких рекомендаций:

1. После купания просушивать уши, не замерзать.
2. Своевременно лечить все болезни ЛОР-органов.
3. Укреплять иммунитет.
4. Следить, чтобы грудной ребенок меньше срыгивал, правильно питался. Для детей постарше важно правильно сморкаться (одна половина носа должна оставаться открытой), без чрезмерного усилия.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Ухудшают течение болезни неправильное лечение или его отсутствие, наличие осложнений, формирование хронического воспалительного процесса в ухе. Чтобы не упустить лучшее время для лечения, надо сразу при первых симптомах со стороны уха обращаться к специалисту.