Костная пластика

В случае утраты зубов или при их вынужденном удалении каждый человек неизбежно сталкивается с постепенным рассасыванием костных тканей в зоне альвеолярного отростка. Из-за этого становится невозможной замена зуба на имплант, поскольку для него отсутствует необходимое место. В таком случае исправить ситуацию помогает костная пластика, также именуемая аугментацией или остеопластикой.

Методика разработана с целью восстановления изначального объема кости, чтобы можно было обеспечить стабильное положение импланта. Она заключается в трансплантации костной ткани, созданной искусственно, взятой у пациента или донора. Существует несколько способов осуществления пластики, обладающих достаточной результативностью и обеспечивающих надежное протезирование. Каждый из них классифицируется по степени сложности.

Решение о том, необходима ли костная пластика, и как она должна проводиться, принимает исключительно врач. В нашей клинике вы можете получить консультацию опытного специалиста и пройти процедуру остеопластики с последующей установкой имплантов на места удаленных зубов. При этом доктор будет использовать исключительно сертифицированные и высококачественные материалы, современное оборудование и инструментарий, что позволит достичь желаемых результатов в кратчайшие сроки.

Для чего нужна операция

Аугментация проводится при имплантации зубов одновременно с двумя целями:

• обеспечение нормального функционирования импланта с учетом оказываемой на него жевательной нагрузки;

• для эстетического эффекта.

Первый пункт обусловлен недостаточной толщиной или высотой альвеолярного отростка. Он представляет собой кость, удерживающую зубы, а потому формируется во время их прорезывания, а после потери атрофируется. Размер отростка напрямую влияет на выбор метода имплантации, поскольку:

• при малом размере альвеолярной кости имплантат некуда установить, или невозможно его прочно зафиксировать;

• в случае дефицита высоты возможно чрезмерное погружение имплантата или его недостаточная фиксация;

• при слишком глубоком внедрении имплантатов травмируются элементы сосудистого русла и нервы в зоне нижней челюсти или придаточных пазух носа в верхнечелюстной области.

В случае отказа от наращивания костной ткани пациенту может потребоваться повторная процедура. Вторая операция более объемна, сопровождается повышением риска осложнений и стоит дороже.

Второй пункт сопряжен с тем, что чрезмерно тонкие костные стенки, окружающие имплантат, подвергаются резорбции. Из-за этого десна опускается, а металлическая шейка импланта обнажается. В результате пациент отмечает неудовлетворительный внешний вид десны и ощущает психоэмоциональный дискомфорт.

Костная пластика по своей результативности напрямую зависит от совместной работы врача и пациента. Специалист должен быть опытным, использовать качественные материалы и иметь все необходимое оборудование. А от пациента требуется тщательное соблюдение всех предписаний доктора после операции.

Показания

Остеопластика требует наличия у пациента конкретных показаний. Ключевым из них является атрофия костных тканей, спровоцированная:

• утратой зубов, после которой прошло достаточно много времени;

• воспалительными процессами, затрагивающими костные структуры и разрушающими их (пародонтит, кистозные образования, гранулемы);

• дефицитом кости врожденного характера;

• травматическим повреждением зубочелюстного аппарата (бытовая случайность, авария, увлечение или профессиональное занятие опасными видами спорта).

Также пластика в стоматологии показана в случае удаления зубов вместе с корнями. Но в таком случае она направлена не на восполнение дефицита кости, а на сохранение ее объема.

Если при наличии показаний пациент не хочет, чтобы проводилась костная пластика, и не занимается восстановлением зубов, он может столкнуться с рядом проблем:

• появление эстетического дефекта улыбки, вызванного сменой положения и искривлением соседних зубов, появлением щелей и нарушением прикуса;

• возникновение дискомфорта во время общения из-за ухудшения дикции и артикуляции;

• изменение овала лица в виде образования морщин, западения губ в полость рта, визуального уменьшения нижней челюсти;

• нарушение пищеварения в результате невозможности полноценно пережевывать пищу.

Актуальные технологии

Наращивание костной ткани может проводиться как горизонтальным способом (в ширину), так и вертикальным (в высоту). При этом ключевых методик аугментации 4:

1. Расщепление альвеолярного отростка.

2. Пересадка костного блока.

3. Направленная тканевая регенерация.

4. Синус-лифтинг.

Расщепление альвеолярного отростка

Вариант наращивания костной ткани путем расщепления альвеолярного отростка относится к категории горизонтального способа увеличения его толщины. Для этого доктор отодвигает слизисто-надкостничный лоскут в центральной зоне гребня и при помощи фрезы или иного инструментария пропиливает его, ориентируясь на размер импланта в высоту.

После этого врач берет пилотное сверло и отмечает отверстия под имплантаты. В них он вкручивает стоматологические распорки различных размеров, постепенно увеличивая их диаметр. Таким образом происходит расширение гребня, и следом устанавливается имплантат. Зону вокруг штифта из титана специалист заполняет костным материалом, накрывает резорбируемой мембраной и накладывает швы.

Методика считается оптимальной комбинацией по уровню результативности и относительно низкой стоимости, поскольку для нее не требуются расходные материалы с высокой ценой. Но расщепление отростка может проводиться только при условии, что у оперируемого человека плотные костные стенки. В ином случае они могут сломаться.

Трансплантация костного блока

Костная пластика путем трансплантации блоков применяется с целью наращивания гребня и в высоту, и в ширину. При этом дефицит кости в этом случае может быть восполнен с помощью аутотрансплантата, пересаженного из другой зоны челюстей пациента. Частая практика, когда материал забирают из подбородочной области.

Такая операция по своей сути является сочетанием двух процедур:

• взятие материала у пациента;

• трансплантация блока в соответствующую зону.

Само присоединение костных блоков реализуется путем привинчивания их к кости микровинтами из титана, и дополнительно их могут покрывать костной стружкой. Затем зона вмешательства накрывается коллагеновой мембраной, фиксирующейся с помощью пинов из металла, и слизистая наглухо ушивается.

Методика считается оптимальной для лиц, страдающих от непереносимости в отношении аналоговых материалов. Но в редких случаях в операцию могут вносить коррективы, применяя ткани аллогенного или ксеногенного типа, например бычью кость.

Также у пересадки блоков костных структур имеются недостатки:

• расширение объема вмешательства;

• увеличение срока приживления (требуется ожидание в пределах 6–9 месяцев перед установкой имплантатов);

• риск отрыва костного блока, который связан с замедленным формированием сосудистой сетки и слабовыраженной интеграцией с собственными тканевыми структурами.

Направленная тканевая регенерация

Методика считается приоритетной у большинства пациентов с недостаточно широким или высоким альвеолярным гребнем. Операция предполагает внедрение искусственной костной ткани в губчатый слой кости, который характеризуется качественным кровоснабжением и большим числом факторов роста, остеобластов и иных биоактивных компонентов. Поверх подсаженного материала фиксируют барьерную мембрану, изолирующую зону вмешательства от внешнего воздействия. В дальнейшем конструкция покрывается собственной костной тканью.

В случае некритичного дефицита объема кости в сочетании с направленной аугментацией могут быть установлены имплантаты. Однако методика не всегда дает необходимые результаты из-за риска частичной резорбции новообразованной костной структуры.

Синус-лифтинг

Этот вариант операции используется исключительно при манипуляциях в верхнечелюстной области, при этом в процессе хирургического вмешательства гайморову пазуху приподнимают в зоне дна и в полученное пространство устанавливают трансплантат. Аугментация этого типа может проводиться открытым или закрытым способом, выбирающимся в соответствии с особенностями клинического случая у конкретного пациента.

Посредством этой методики достигается высокоэффективное восстановление костных тканей. При этом в ходе операции пациент не испытывает дискомфорт или болезненность, поскольку используется бережно воздействующий на структуры ультразвуковой прибор. Но ключевые недостатки синус-лифтинга заключаются в продолжительном реабилитационном периоде и в том, что проводить его должен исключительно высокопрофессиональный врач.

Разновидности трансплантатов

Поскольку пластика предполагает замену или увеличение объемов кости, для операции используются соответствующие материалы. В стоматологии применяются 4 типа трансплантатов:

1. Аутотрансплантаты — представлены костной тканью самого пациента. Они характеризуются абсолютной совместимостью с его организмом, а потому не вызывают реакции гиперчувствительности со стороны иммунитета. Костную стружку или блоки собирают в ходе самостоятельной операции, что увеличивает объем вмешательства. Из-за этого, а также в связи с дополнительным травмированием такой вариант используется редко.

2. Аллотрансплантаты — материалы получают от доноров в банках тканей, куда те попадают от погибших людей. У пациентов они хорошо приживаются и с легкостью замещаются собственными тканями. Но несмотря на высокую безопасность, тщательное обследование и стерилизацию перед пересадкой, такой вариант чрезвычайно редко используется из-за морально-этического аспекта.

3. Аллопластические или синтетические трансплантаты — создаются синтетическим путем из безопасных для организма биоматериалов, состоящих из белков, аналогичным тем, что присутствуют у человека. Однако они характеризуются низким показателем интеграции в костные ткани пациентов, из-за чего возрастает риск отторжения.

4. Ксенотрансплантаты — материалы животного происхождения, позволяющие достичь наилучших результатов при пересадке. Зачастую донорами выступают коровы, а благодаря специальной обработке такой трансплантат хорошо совместим с тканями человека, поэтому со временем полностью ими замещается.

Помимо трансплантатов, используют специальные барьерные мембраны, которые ускоряют их приживление. Сам выбор материала для операции осуществляется исключительно доктором, поскольку он может рационально оценить, какой вариант будет более результативен у конкретного пациента.

Одновременное проведение костной пластики и имплантации

Объединение аугментации с имплантацией считается идеальным вариантом хирургического вмешательства, поскольку это значительно упрощает процесс как для доктора, так и для пациента.

Одномоментное проведение операций приоритетно в связи с нивелированием больших пауз в работе. Если сначала специалистом проводится костная пластика, ему нужно ждать, пока трансплантат приживется, что займет 4–9 месяцев. После того как этот процесс завершится, и будет реализована имплантация, ему нужно снова ждать около 4 месяцев, теперь чтобы интегрировался сам имплант. Это значительно усиливает нагрузку на врача и пациента, а также увеличивает период восстановления.

Если имплантация будет проведена совместно с пластикой, по сути, сам имплантат приживается совместно с костной тканью. А поскольку у качественных имплантов имеется хорошая остеорегенерирующая поверхность, процесс сращивания завершается и оказывается более результативным, а реабилитационный период для пациента значительно сокращается.

Достоинством одновременной пластики с имплантацией является уменьшение количество вмешательств, ведь вторая операция не нужна. А в случае разделения этих процедур оказывается отрицательное влияние на трофику, а также состояние слизистой и костной ткани.

Однако окончательное решение о выборе совмещенного протокола может принять исключительно врач, поскольку такой подход не всегда возможен. Для объединения операций у пациента должно быть не менее 0,5 см кости, поскольку при меньшем количестве ткани имплантат будет нестабилен, и не получится его зафиксировать.

Период подготовки

Запланированная костная пластика предполагает соответствующую подготовку пациента, что подразумевает полноценное обследование, в котором ключевая методика — 3D-сканирование челюстей. Она позволяет врачу получить весь объем необходимой информации и с высокой точностью определить размеры альвеолярного гребня.

Помимо этого, проводится компьютерная томография, направленная на расчет объема костной ткани: как присутствующей у пациента, так и недостающей. Если планируется операция в зоне верхней челюсти, в обязательном порядке сканируют область придаточных пазух носа. А при запланированной работе на нижней челюсти акцент делают на оценке особенностей локализации нижнечелюстного нерва и элементов сосудистого русла. Именно благодаря данным компьютерной томограммы врач может подобрать корректный протокол для аугментации и определить возможность ее проведения одновременно с установкой имплантатов.

Если по результатам томографии обнаружены кисты, объемные образования иного характера в зоне придаточных пазух или признаки синусита с хроническим или острым течением, операцию откладывают до их нивелирования.

Помимо 3D-сканирования и компьютерной томографии пациенту назначают комплекс лабораторной диагностики. Перечень анализов подбирают в соответствии с состоянием здоровья пациента и видом анестезии, который будет использован на операции. В обязательном порядке назначают только общее и биохимическое исследование крови. А при запланированной седации в список могут дополнительно внести:

• анализ мочи;

• коагулограмму;

• электрокардиографию.

Как проходит оперативное вмешательство

Костная пластика реализуется под контролем дентального микроскопа, позволяющего снизить вероятность ошибки в ходе процедуры практически до нуля. Алгоритм действий при этом варьируется в зависимости от выбранной методики, но общий принцип представлен 3 последовательными этапами:

1. Анестезия. В случае местного обезболивания доктор делает инъекцию анестетика в зону вмешательства, при седации пациенту вводятся средства для общего наркоза в малых дозах. Второй вариант позволяет достичь намного менее выраженного эффекта в сравнении с медикаментозным сном, поскольку состояние человека становится более похоже на полусон и не теряется контакт между пациентом и специалистами.

2. Непосредственная костная пластика. В соответствии с выбранной методикой врач следует протоколу вмешательства и восполняет дефицит кости с помощью трансплантата.

3. Проведение имплантации. При наличии такой возможности процедура проводится сразу с пластикой, и в завершение на прооперированную зону накладываются швы. В ином случае пациент должен проходить регулярные осмотры на протяжении 4–9 месяцев до полного приживления трансплантата, и только после этого устанавливают имплант.

В среднем манипуляция варьируется по продолжительности от 30 минут до 30 часов в зависимости от объема и сложности. При этом после процедуры пациент может сразу отправиться домой, а если проводилась седация, он свободен через полчаса. Госпитализация в обоих случаях не требуется.

Восстановительный период

По статистике средняя продолжительность реабилитации занимает 7–10 суток, в течение которых может присутствовать симптоматика, указывающая на активный процесс тканевой регенерации:

1. Болезненные ощущения — появляются после прекращения воздействия анестетика и сохраняются в большинстве случаев не дольше 2 дней. Иногда боль может сопровождаться незначительным повышением температуры, что является нормальной реакцией организма на оперативное вмешательство. Чтобы нивелировать эти проявления, врач дает рекомендации по приему анальгетиков.

2. Отечность — формируется через несколько часов после остеопластики и может нарастать на протяжении 2–3 суток, после чего стремительно исчезает. Чтобы ускорить этот процесс и уменьшить отек, следует использовать холодный компресс, а также спать с приподнятым положением головы, придерживаясь стороны, противоположной прооперированной. При выраженном и не спадающем отеке в сочетании с усиливающейся болью необходимо посещение врача.

3. Появление синяков — гематомы могут быть не только в зоне вмешательства, но и в области шеи или ближе к ключицам, а также варьируются по размеру.

4. Онемение — в некоторых случаях прооперированная зона немеет, что может продолжаться на протяжении нескольких недель.

5. Незначительное кровотечение — при условии, что он быстро прекратится и не будет объемным, этот симптом считается нормой.

Чтобы процесс восстановления, после того, как проведена костная пластика, прошел благополучно, врач дает пациенту ряд рекомендаций:

• составить рацион из мягкой и теплой пищи;

• удалять все остатки продуктов питания, накапливающихся на швах, при помощи тампонов (их нужно смочить в антисептическом растворе);

• использовать специальную хирургическую зубную щетку;

• делать ванночки для ротовой полости с антисептическим раствором вместо полосканий;

• ограничить применение зубной пасты или приобрести пасту для зубов, подходящую после хирургического вмешательства;

• во время чистки зубов аккуратно обходить зону вмешательства;

• регулярно смазывать послеоперационную область бальзамами с заживляющим эффектом, рекомендованными врачом.

Помимо набора рекомендаций, врач также назначает пациенту ряд препаратов, комбинация и дозирование которых подбирается для каждого конкретного пациента. В списке могут присутствовать:

• антибиотики с широким спектром действия;

• антигистаминные средства;

• нестероидные противовоспалительные медикаменты;

• антисептики;

• бальзамы с заживляющим эффектом;

• сосудосуживающие средства в виде спреев или капель в нос;

• препараты кальция, стимулирующие остеоинтеграцию.

Дополнительно может проводиться коррекция рациона с его обогащением кальцийсодержащей продукцией и назначение пребиотиков с целью восстановления микрофлоры кишечника, на которую отрицательно влияют антибиотики.

Для отслеживания течения восстановительного процесса и контроля осложнений хирург формирует график приемов, по которому частота консультаций постепенно уменьшается. Но если у пациента возникли внезапные трудности или беспокоящая симптоматика усиливается, посетить специалиста нужно вне графика — в экстренном порядке.

Что под запретом после пластики

На протяжении 14 суток после аугментации и имплантации пациент не должен:

• использовать трубочку для питья;

• заниматься активным спортом или участвовать в тяжелом физическом труде;

• применять средства «домашней» медицины;

• использовать зубную щетку жесткого типа;

• отправляться в полет на самолете;

• курить (это ограничение рекомендуется продлить на полтора месяца после операции);

• заниматься дайвингом;

• загорать на пляже под солнцем или в условиях солярия;

• употреблять горячие продукты питания или напитки;

• сморкаться.

Помимо этого требуется, чтобы пациент максимально избегал ситуаций, в которых у него может начаться кашель или чихание. Но если это невозможно, защитные рефлексы необходимо реализовывать предельно осторожно, без усилий и с открытым ртом.

Также пациенту, которому была проведена костная пластика, необходимо исключить прием следующих препаратов:

• антиагреганты и антикоагулянты (увеличивают риск массивной кровопотери);

• стероидные гормоны (снижают активность иммунной системы);

• цитостатики (замедляют процесс заживления раны после операции и увеличивают вероятность ее инфицирования);

• лекарственные средства на основе платины (используются во время химиотерапии и категорически запрещены при остеопластике).

Если какие-либо из медикаментов используются на постоянной основе, до операции нужно проконсультироваться у лечащего врача, чтобы он внес корректировки в дозирование или временно их отменил.

Что влияет на стоимость

Костная пластика относится к категории достаточно сложных операций, а потому ее цена варьируется в зависимости от ряда критериев:

• выбранная методика;

• площадь дефекта, требующего заполнения;

• тип наращивания (в ширину или высоту);

• вид трансплантата.

В связи с этим костная пластика — вмешательство, цена которого может быть обозначена исключительно врачом после консультации и тщательного обследования.

О записи на прием

Грамотно проведенная диагностика, качественно реализованная костная пластика и тщательный контроль реабилитационного периода — залог успешного восстановления и обретения пациентом яркой улыбки. Чтобы получить консультацию опытного специалиста и уточнить все нюансы, а также в дальнейшем пройти через процедуру аугментации и имплантации, вы можете записаться на прием в нашу клинику через онлайн-запись, а также посредством заявки на обратную связь или самостоятельного звонка по указанному на сайте номеру.

Наши специалисты с удовольствием окажут вам квалифицированную помощь по комфортным ценам.

Вопрос/Ответ