Нарушение сна

С расстройствами сна сталкиваются практически все взрослые. Нарушения сна часто становятся хроническими, что негативно отражается на качестве жизни, приводит к развитию тяжелых осложнений.

Что такое нарушение сна?

Расстройство сна – группа патологий, при которых нарушается структура или качество сна. Заболевания сопровождаются характерными симптомами, приводят к ухудшению состояния во время бодрствования.

Типы нарушения сна у взрослых:

1. Бессонница, или инсомния. Сокращается продолжительность сна, человек долго не может заснуть, просыпается по ночам, днем страдает от сонливости.
2. Нарушение дыхания во сне, или синдром сонного апноэ. Человек во сне храпит, периодически на несколько секунд перестает дышать. Это опасное состояние, может привести к летальному исходу.
3. Циркадные нарушения биоритмов. Человек спит днем, бодрствует ночью. Чаще всего это связано с особенностями работы или сменой часового пояса.
4. Гиперсомния. Человек постоянно хочет спать, остается сонным даже после полноценного сна. Такие пациенты могут спать до 22 часов в сутки, при этом не ощущают прилив сил. Патологическое состояние часто является реакцией на сильный или затяжной стресс, может быть проявлением психических отклонений.
5. Двигательные расстройства. Синдром беспокойных ног не дает уснуть, поскольку человек постоянно непроизвольно шевелит конечностями, но даже этого не ощущает.
6. Парасомния. Движения, переживания, связанные с увиденными во сне действиями. Человек кричит, плачет во сне, подергивает конечностями, скрипит зубами.
7. Полная потеря сна. Редкое расстройство, чаще всего возникает при психических заболеваниях.

Слишком короткий или продолжительный, беспокойный сон не всегда является патологией. Но такие состояния требуют коррекции, поскольку могут негативно повлиять на здоровье.

Негативные последствия нарушения сна

Сон необходим для восстановления сил, во время ночного отдыха вырабатывается много веществ, которые необходимы для поддержания хорошего физического и психического здоровья. При постоянном, длительном отсутствии качественного, полноценного ночного сна развиваются осложнения.

Чем опасны нарушения сна:

• снижается иммунитет;
• увеличивается вес;
• развиваются психические отклонения;
• возникают тяжелые проблемы сердечно-сосудистой системы;
• значительно снижается трудоспособность;
• ухудшаются когнитивные функции;
• увеличивается риск развития болезни Паркинсона, деменции, инсульта, инфаркта, гипертонии, сахарного диабета, колоректального рака;
• появляется нерегулярный стул;
• ухудшается состояние кожи из-за недостатка коллагена и гормона роста;
• снижается уровень половых гормонов – исчезает либидо, у мужчин возникают проблемы с эрекцией, у женщин нарушается менструальный цикл.

Причины и провоцирующие факторы

Чтобы лечение было эффективным, необходимо найти причину нарушений сна у взрослых. Иногда устранить ее можно своими силами, в других случаях требуется обратиться за помощью к врачу.

Почему возникают нарушения сна:

• сильный стресс, невроз, депрессия;
• постоянный шумовой фон – часто люди его не замечают, но шумовое загрязнение не дает покоя мозгу;
• резкая смена часовых поясов – организму требуется время, чтобы адаптироваться к новым условиям;
• побочные действия некоторых лекарственных препаратов – перед началом приема лекарств всегда нужно внимательно изучать инструкцию;
• систематическое нарушение режима дня;
• инфекционные патологии мочевыводящих путей, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию, из-за чего человеку приходится просыпаться ночью;
• привычка поздно и плотно ужинать, пить вечером спиртные или тонизирующие напитки;
• боль, вызванная травмами или хроническими заболеваниями.

У женщин проблемы со сном часто возникают во время беременности, при наступлении климакса. Изменение баланса гормонов может вызвать нарушение сна и у мужчин.

Причиной синдрома обструктивного апноэ является сужение просвета дыхательных путей. Проблема возникает при искривлении носовой перегородки, воспалении миндалин, патологий нижней челюсти, гипотиреозе. Часто храпят люди с лишним весом, курильщики, алкоголики.

Синдром беспокойных ног возникает при дефиците железа. Гиперсомния – частый симптом болезней нервной системы, травм и опухолей головного мозга, поражения гипоталамуса. Проблема возникает после инсульта, при болезни Паркинсона.

Точные причины парасомний не установлены. Спровоцировать развитие нарушений сна могут психические отклонения, болезни головного мозга, прием некоторых медикаментов. К триггерам относят стресс, остановку дыхания во сне, хроническое недосыпание.

Как проявляется расстройство сна

Часто у человека одновременно развивается несколько патологий, поэтому нарушения сна могут проявляться разнообразными симптомами.

Характерные проявления:

• процесс засыпания растягивается от 30 минут до нескольких часов;
• частые пробуждения ночью или ранние пробуждения, после которых сложно или невозможно заснуть;
• храп, приступы удушья, кратковременная остановка дыхания во сне;
• непроизвольные сокращения мышц ног, необходимость походить перед сном или подвигать нижними конечностями;
• приступы непреодолимой сонливости – человек может внезапно уснуть в любом месте в любое время;
• кошмарные сновидения, которые сопровождаются сильным потоотделением, учащением пульса;
• внезапное исчезновение мышечного тонуса, сознание при этом ясное;
• дневная сонливость, усталость, раздражительность, нарушение памяти и внимания.

Патогенез

Кратковременная инсомния чаще всего возникает на фоне стресса, но потом у некоторых людей наблюдаются страхи и переживания, связанные с трудностями засыпания. Они постоянно думают о негативных последствиях дефицита качественного сна, что только усугубляет ситуацию, и бессонница приобретает хроническую форму.

Патогенез различных нарушений сна у взрослых:

1. Синдром ночного апноэ. Нарушается процесс поступления воздуха в легкие. Острая нехватка кислорода вызывает стресс, повышается артериальное давление, активно работает симпатическая нервная система. Человек на мгновение просыпается, даже не всегда это ощущает. В этот момент открываются дыхательные пути, дыхание нормализуется.
2. Циркадные нарушения. Возникают из-за дефицита мелатонина. Этот гормон отвечает за циклы сна и бодрствования, вырабатывается только вечером и ночью.
3. Двигательные расстройства. В патогенезе развития лежит недостаток дофамина. Нарушается процесс передачи импульсов в мышцы.
4. Нарколепсия – последствие недостаточной выработки нейромедиатора орексина, который отвечает за фазу бодрствования. Причиной является аутоиммунная реакция – организм воспринимает клетки, которые вырабатывают орексин, как чужеродное тело, уничтожает их.
5. Парасомнии возникают при диссоциации сна.

Виды и этапы развития патологии

Если бессонница наблюдается менее трех месяцев, диагностируют острую инсомнию, дольше этого срока – хроническую.

Классификация нарушения дыхания во сне:

1. Синдром обструктивного апноэ. Дыхание во сне прерывается из-за перекрытия ротоглотки, носовое дыхание отсутствует, движения грудной клетки сохраняются.
2. Синдром центрального апноэ. Нет движений грудной клетки и носового дыхания.
3. Смешанный тип. Носовое дыхание отсутствует, но движения грудной клеткой появляются.

При легкой степени апноэ за час дыхание останавливается 5–14 раз, при средней — 15–29, при тяжелой — более 30 раз.

Виды циркадных нарушений:

• синдром задержки смены фаз сна и бодрствования;
• синдром опережения ритма;
• нерегулярный ритм;
• проблемы со сном, вызванные графиком работы;
• джетлаг – ритм сбивается из-за смены часовых поясов.

Нарколепсия бывает I, II типа. При идиопатической гиперсомнии у человека в дневное время возникает внезапный приступ сонливости. Синдром «спящей красавицы» – больной может спать более 18 часов в сутки.

Виды парасомнии:

• пробуждение со спутанным сознанием;
• сомнамбулизм;
• ночные кошмары;
• синдром приема пищи во сне;
• сонный паралич – человек находится в сознательном или полуосознанном состоянии, но при этом не может говорить, шевелиться;
• синдром взрывающейся головы – во сне или при засыпании в голове возникает резкий, громкий звук;
• галлюцинации во сне;
• ночное недержание мочи.

По классификации МКБ-10:

• G47 – расстройства сна связаны с психическими и физическими патологиями, это бессонница, нарушение цикличности, апноэ, гиперсомния, нарколепсия;
• F51 – расстройства неорганического происхождения, к ним относятся сомнамбулизм, ночные кошмары, неорганическая бессонница.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением нарушений сна занимается сомнолог, невролог. На начальном этапе врач проводит детальный опрос и осмотр пациента, выслушивает и анализирует жалобы.

Основные методы диагностики:

1. Актография. Применяют для оценки мышечных движений во сне, основных показателей сна, смены фаз сна и бодрствования. Обследование проводят непрерывно на протяжении 1–4 недель.
2. Полисомнография. Позволяет выявить нарушения на различных стадиях сна – засыпание, фаза быстрого и медленного сна, пробуждение.
3. Кардиореспираторный мониторинг. Показывает, как работают сердце и органы дыхания в момент засыпания.
4. Компьютерная пульсоксиметрия – проводят для контроля дыхания во сне.
5. Специальные опросники – Берлинский, Питтсбургский, Эпвортская шкала для оценки дневной сонливости, Мюнхенская шкала для выявления продолжительности сна в рабочие и выходные дни.

При ночном апноэ требуется консультация ЛОРа. Врач осматривает миндалины, состояние носовой перегородки и носовой полости. Для оценки просвета дыхательных путей применяют шкалу Маллампати. Дополнительно измеряют окружность шеи. Риск развития апноэ у мужчин увеличивается при показателях больше 43 см, у женщин – более 41 см.

Как лечить расстройство сна

Методы лечения нарушения сна подбирают с учетом вида и степени тяжести расстройства:

1. Инсомния. В этом случае эффективна когнитивно-поведенческая терапия. Врач корректирует установки пациента, которые касаются сна. Обычно для нормализации сна достаточно 6 сеансов. Дополнительно нужно вести дневник сна. Если нет нарушений дыхания во сне, других противопоказаний, назначают снотворные препараты кратковременным курсом. Пациентам старше 55 лет назначают препараты мелатонина.
2. Синдром обструктивного апноэ. Необходимо изменить образ жизни – отказаться от курения, не употреблять спиртные напитки, избавиться от лишнего веса, вылечить заболевания ЛОР-органов. При патологии средней и тяжелой степени тяжести назначают СИПАП-терапию. Каждую ночь пациенту необходимо использовать носовую маску, в которую через трубку поступает воздух под давлением. Это препятствует смыканию дыхательных путей. В лечении применяют и специальные капы для выдвижения нижней челюсти вперед, которые изготавливает ортодонт. Пациентам с апноэ не рекомендуется спать на спине.
3. Синдром беспокойных ног лечит невролог. Назначают препараты железа, если показатели ферритина менее 75 мкмоль/л. Пациенту необходимо отказаться от любых напитков с кофеином.
4. При циркадианных нарушениях нужно нормализовать режим, по возможности отказаться от посменной работы, частых перелетов. Скорректировать нарушения сна можно при помощи изменения интенсивности освещения в комнате. Дополнительно нужно принимать мелатонин по разработанной врачом схеме.
5. Для устранения ночных кошмаров при парасомниях требуется консультация психолога. Назначают противотревожные средства, антидепрессанты.

Лечение гиперсомнии в РФ не проводят, поскольку необходимые для этого препараты входят в список психотропных и наркотических средств.

Методы профилактики, прогноз

Чтобы избежать нарушений сна, необходимо соблюдать следующие правила:

• соблюдать режим дня, желательно ложиться спать и просыпаться в одно и тоже время, даже в выходные дни;
• взрослым нужно спать ночью 7–8 часов;
• обязательно проветривать спальню перед сном;
• выбирать удобную одежду и принадлежности для сна;
• устранить все лишние источники света и звука;
• отказаться от пагубных привычек, не переедать вечером;
• следить за весом;
• своевременно выявлять и лечить заболевания ЛОР-органов;
• полезны регулярные умеренные физические нагрузки, но не позднее трех часов до сна, пешие прогулки;
• не заниматься самолечением.

Прогноз зависит от вида и степени тяжести расстройства сна, от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации лечащего врача. Но чаще всего правильно подобранное лечение помогает значительно улучшить самочувствия больного, полностью устранить нарушения сна.

Ответы на часто задаваемые вопросы