Переломы у детей

Детские кости отличаются пластичностью, эластичностью, высоким содержанием воды и органических соединений — белков, углеводов, жиров. Неорганических веществ (минералов) в них меньше, чем у взрослых. К особенностям детского скелета относится и наличие толстой, гибкой, прочной, хорошо кровоснабжаемый надкостницы, а также широкого эластичного росткового хряща, соединяющего метафизы с эпифизами трубчатых костей и амортизирующего силу удара. Но от переломов ребенка это не спасает — детские травматологи лечат повреждения рук, ног, ребер, ключиц и даже позвоночника.

Особенности переломов костей у детей

Анатомическими особенностями скелета обусловлены типичные повреждения именно для детей:

• надломы по типу «зеленой ветки» с сохранностью надкостницы и односторонним повреждением костей;
• эпифизеолизы в виде отрыва апофиза по линии росткового хряща;
• поднадкостничные переломы с повреждением костных структур, не затрагивающие надкостницу;
• травматические отрывы со смещением эпифиза от метафиза либо с частью последнего по линии ростковых эпифизарных хрящей, свойственные эпифизеолизам, остеоэпифизеолизам, метаэпифизеолизам.

Переломы у детей заживают быстрее, чем у взрослых. Это объясняется высокой скоростью регенерации на фоне активного метаболизма, ускоренного формирования новых клеток в зоне травматического повреждения.

Виды переломов у детей

В травматологии используется несколько вариантов деления переломов костей у детей на отдельные виды. В основе распространенной классификации — локализация травмы:

• переломы лучевых костей в области плечевых суставов;
• переломы ключицы;
• переломы лучевых костей в области локтевых суставов;
• переломы шейки бедренной кости.

Различают закрытые и открытые переломы. В последнем случае вместе с костными тканями повреждаются мягкотканные структуры, в том числе кожа. В отдельные группы травматологами выделяются травмы в зависимости от соотношения костных отломков:

• переломы у детей со смещением элементов костей относительно друг друга;
• переломы без смещения с сохранением физиологического положения отломков.

Тип травмированной кости также имеет большое значение при выборе тактики последующего лечения. Повреждаются плоские, губчатые, трубчатые кости верхних и нижних конечностей. Перелом у детей может быть продольным, поперечным, звездчатым, косым, винтообразным или другим в зависимости от направления линии излома. Обязательно учитывается и количество зон повреждения. Травма может быть:

• изолированной — поврежден один сегмент;
• множественной — повреждены несколько сегментов;
• сочетанной — нарушение целостности кости осложнено повреждениями грудной клетки, органов брюшной полости.

В своей практике травматологи нередко сталкиваются и с компрессионными переломами позвоночника у детей, обычно обусловленными падением с высоты. У взрослых травмы такого вида достаточно трудно диагностировать из-за особенностей костной структуры. Даже на рентгеновских снимках эта локализация перелома иногда остается незамеченной.

Причины возникновения переломов у детей

Причиной закрытого или открытого повреждения кости часто становится внезапное падение или направленный удар. В силу возраста дети во время активных игр увлекаются, не соблюдают технику безопасности. В основе одной из классификаций лежит фактор, приведший к нарушению целостности костных структур:

1. Травматические повреждения возникают из-за внешнего механического воздействия или сдавления, часто связаны с падениями, сильными ударами, резкими скручиваниями.
2. Патологические повреждения обусловлены низкой прочностью костей на фоне протекающего в них дегенеративно-дистрофического или воспалительного процесса, в том числе с инфекционной составляющей.

Есть и ряд факторов, предопределяющих частые переломы позвоночника, костей конечностей:

• остеомаляция, в основе патогенеза которой лежит активная продукция остеоида при дефиците кальция;
• слишком медленное восстановление (остеопороз);
• быстрое выведение из организма микро- и макроэлементов, обеспечивающих прочность костей, что характерно для болезней почек.

У детей с такими заболеваниями отмечаются частые повреждения костных структур, в том числе патологические переломы. Возникают травмы и по таким причинам:

• нехватка кальция и фосфора, провоцирующая хрупкость костей, из-за несбалансированного рациона питания;
• недостаточная выработка в детском организме витамина D3, необходимого для абсорбции минералов в костные структуры;
• низкая двигательная активность;
• гормональный дисбаланс в пубертате или на фоне эндокринной патологии;
• тяжелые хронические заболевания внутренних органов;
• слишком быстрый рост трубчатых костей;
• курсовой прием лекарственных препаратов, среди побочных эффектов которых — разрежение костных тканей.

Частые переломы, травматические вывихи, повторное смещение отломков в постиммобилизационном периоде характерно для остеоартрозов, ревматоидного артрита.

Симптомы переломов у детей

Выраженность признаков повреждения зависит от многих факторов. Но в подавляющем большинстве случаев возникает острая боль. Она особенно сильная, если переломы у детей сопровождаются повреждением мягких тканей, нервов, кровеносных сосудов. Ребенок может отреагировать на боль потерей сознания. На возникновение патологического или травматического перелома указывают и такие симптомы:

• деформация конечности, ее укорочение или искривление по сравнению со здоровой;
• раневая поверхность, на которой заметны костные фрагменты;
• отечность, покраснение кожи в зоне повреждения;
• быстро формирующиеся гематомы;
• вынужденное положение тела;
• усиление боли при касании, попытке изменить положение тела или двигать травмированной конечностью;
• резкое снижение объема движения.

Перелом у детей грудного возраста, не умеющих говорить, проявляется громким плачем, отказом от еды, неспособностью заснуть.

Диагностика

Перелом у детей ключицы, ребер, конечности может быть выявлен еще на этапе осмотра травматологом. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования, самой информативной из которых является рентгенография. В клиниках для обследования детей используются современные рентген-аппараты со сниженной лучевой нагрузкой. На полученных изображениях отображены зона травмы, наличие смещения отломков. Переломы у детей до года носа и других костных элементов скелета диагностируются преимущественно на основании данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

При выборе оптимального варианта лечения компрессионных переломов позвоночника или повреждений конечностей учитывается тяжесть травмы. Терапия направлена на правильное сращение отломков, восстановление прежнего объема движений.

В лечении детей с заболеваниями, осложненными разрежением костей, применяются меры для профилактики повторных переломов.

Консервативная терапия

Предпочтение всегда отдается в детском возрасте консервативному лечению. За счет высокой скорости метаболизма срастание переломов происходит достаточно быстро. Этапы лечения:

• консолидация перелома — репозиция отломков;
• иммобилизация конечности гипсовой повязкой;
• клеевое или скелетное вытяжение.

Рекомендовано лечебное питание для ускоренного восстановления поврежденных костных тканей. В рацион питания включаются продукты, обогащенные белком, кальцием, фосфором, жирами, витаминами, микро- и макроэлементами. Детям с патологическими переломами трубчатых, плоских, губчатых костей назначаются препараты, стимулирующие костеобразование и замедляющие резорбцию.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов у детей рук, ребер, ног проводится редко при наличии таких показаний:

• невозможно правильное сопоставление или фиксация костных отломков;
• лечение консервативными методами не исключает последующей нестабильности и/или тугоподвижности, что особенно актуально при внутрисуставных переломах, которые сопровождаются смещением отломков;
• повреждение нервов, магистральных кровеносных сосудов.

Хирургическое вмешательство обычно выполняется методом спицевого остеосинтеза. Фиксация отломков металлическими пластинами проводится при скошенном или винтовом переломе диафиза крупной кости (бедренная, большая берцовая) у ребенка старшего возраста.

Осложнения

Единичные переломы бедренной, повреждения плечевой кости при своевременном и грамотном лечении не отражаются на дальнейшем формировании скелета. Но травма может остаться незамеченной. При компрессионных переломах у детей в области позвоночника боль нередко быстро ослабевает. В течение нескольких дней ощущается дискомфорт, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью, считая, что ребенок просто ушибся. Впоследствии это может привести к деформации позвоночника, грубым нарушениям осанки.

Патологические частые переломы у детей ног, рук, ребер становятся причиной продолжительной иммобилизации. Из-за вынужденной неподвижности не только еще больше ухудшается состояние костных тканей, но и возникают проблемы психологического, социального характера.

Реабилитация

Чем строже соблюдение клинических рекомендаций, тем короче восстановительный период. В детском возрасте прогноз практически всегда благоприятный. Сращение небольших костей занимает несколько недель, крупных — 2–3 месяца. Во время реабилитации травматологами назначаются мероприятия для ускорения регенерации:

• физиопроцедуры — магнитотерапия, криотерапия, УВЧ-терапия, грязелечение;
• курсовой прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов.

Избежать проявлений остеопороза позволяет ранее начало двигательной активности, в том числе с помощью механотерапии. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений для улучшения кровообращения в поврежденной зоне. Ежедневная лечебная физкультура, плавание, массаж помогают ребенку восстановиться значительно быстрее.

Профилактика

Профилактика переломов у здоровых детей заключается в снижении травматизма. Родители должны научить ребенка избегать ситуаций, в которых риск повреждения костей возрастает. Необходима умеренная физическая активность. Это позволит снизить вероятность падений и ударов, но в то же время поддерживать на должном уровне мышечный тонус. В рацион питания ребенка нужно включить молочные продукты, рыбу, в том числе жирную морскую, свежие овощи и фрукты.

Если ребенок страдает от одной из патологий, вызывающих хрупкость костей, то важно предупредить очередной перелом. Следует регулярно посещать врача для проведения денситометрии. При обнаружении разрежения костных тканей он назначит препараты для восстановления их нормального состояния.