Диспансеризация детей

Диспансеризация детей до года — комплексное обязательное медицинское обследование, которое проводится с определенной периодичностью. Именно в этом возрасте очень важно выявить проблемы со здоровьем, чтобы ничто не помешало правильному росту и развитию малыша. Безусловно, все родители стремятся, чтобы их малышей осмотрели опытные врачи, а анализы сделали в лучшей лаборатории. Хорошо известны и их страхи:

• как не забыть о плановом посещении одного из нужных специалистов;

• как пройти полноценную качественную диспансеризации и не потратить слишком много денег.

Здесь все просто. В нашей клинике разработана и успешно применяется на практике программа годового обслуживания. Родителей всегда оповестят заранее, что подходит время очередного медицинского осмотра. Их обязательно проинформируют, врачи каких специализаций примут участие в обследовании малыша, какие прививки будут поставлены. А цена годового обслуживания значительно ниже общей стоимости отдельных визитов в клинику.

Диспансеризация детей до года

1 месяц

Первый осмотр ребенка до года вне родильного отделения проводится в месяц. Но педиатр малышу уже хорошо известен — врач регулярно навещал его на дому, давал родителям советы по уходу. Теперь пришло время «ответного визита» в клинику.

Педиатр взвесит младенца, измерит рост, окружность головы и грудной клетки, осмотрит горло, нос, половые органы. Он пропальпирует животик, выслушает тона сердца и дыхательные шумы. А далее ответит на все вопросы родителей и направит к узким специалистам.

Детский невролог

Профилактический осмотр невролога проводится 3 раза в первый год жизни. В месяц показана проверка родничков, оценка мышечного тонуса и внутричерепного давления. Результаты пригодятся для допуска ребенка к вакцинации, так как очень часто педиатр консультируется о возможности ее выполнения с неврологом.

Хирург-ортопед

Следующий этап диспансеризации — посещение ортопеда или хирурга-ортопеда. Выполняется проверка тонуса мышц, исключаются врожденные заболевания и пупочная грыжа. Ортопед расскажет, насколько полезна утренняя гимнастика, и как ее правильно делать.

Обязательно обследуются тазобедренные суставы малыша на наличие дисплазии. Это достаточно распространенная патология, которая в раннем детском возрасте хорошо поддается коррекции. А вот при отсутствии лечения ребенок будет страдать от частых вывихов, укорочения ноги и хромоты.

Офтальмолог

Офтальмологом исключаются врожденные заболевания — катаракта, патологии, поражающие сетчатку и зрительный нерв. Он изучает носослезные каналы на проходимость, при необходимости использует для проверки тончайший зонд. Если со зрительным аппаратом малыша все в порядке, то офтальмолог ждет его в полгода. При обнаружении проблем и/или недоношенности малыша может потребоваться больший объем обследования. Также посещать офтальмолога ему придется чаще.

Прививки

Вакцинируют малышей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. В возрасте 1 месяц выполняется повторная прививка от вирусного гепатита B.

Во время профилактического медосмотра запланирован ряд ультразвуковых исследований. Они проводятся в тот же день или чуть позже по направлению одного из врачей, который участвовал в диспансеризации. Стандартные УЗИ:

• нейросонография через родничок — метод двухмерного секторального ультразвукового сканирования головного мозга для исключения внутриутробных инфекций, врожденных пороков, родовых травм;

• УЗИ тазобедренных суставов — безвредный и информативный метод, позволяющий диагностировать их врожденную неполноценность и ее форму;

• ультразвуковое сканирование органов проводится в рамках диспансеризации, чтобы оценить, как функционируют печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка малыша;

• УЗИ-сканирование органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) показано для исключения аномалий развития, инфекционных процессов, объемных образований.

• эхокардиография — по УЗИ-изображениям изучается сократимость сердца, измеряются параметры стенок и полостей, исследуется состояние клапанов.

В программе диспансеризации общеклинические анализы крови и мочи. В будущем эти лабораторные исследования будут проводиться перед каждой вакцинацией, чтобы исключить противопоказания (острые вирусные заболевания).

2 месяца

Очередной осмотр грудничка педиатром заключается в его стандартном измерении, взвешивании, выслушивании сердечных тонов. Родители смогут задать ему любые интересующие вопросы об уходе и кормлении, получить развернутые ответы.

Если в течение прошедшего времени проводилась лабораторная/инструментальная диагностика, то врач изучит полученные данные, при необходимости назначит дополнительные исследования.

Прививки

В соответствии с Национальным календарем малыш вакцинируется против пневмококковой инфекции. По желанию родителей он может быть иммунизирован от остро протекающего гастроэнтерита, который вызывают ротавирусы. В Национальном календаре такой обязательной прививки нет. Но все педиатры рекомендуют родителям вакцинировать ребенка. Ведь именно в младенчестве ротавирусная инфекция переносится очень тяжело — с диареей, высокой температурой, опасным для этого возраста обезвоживанием.

Применяются обычно безопасная оральная вакцина РотаТек. В ответ на ее введение быстро формируется крепкий иммунитет, сохраняющийся на протяжении 5 лет и более.

3 месяца

Прохождение диспансеризации начинается с посещения хирурга-ортопеда и невролога. Происходит постепенное угасание врожденного рефлекса опоры на стопы — теперь он приобретенный и вскоре понадобится для стояния и ходьбы. Хирург-ортопед проверит удержание головки, оценит мышечный тонус, исключит пупочную и паховую грыжу. Он дополнит комплекс гимнастики новыми упражнениями, по показаниям назначит лечебный или общий оздоравливающий массаж.

На заключительном этапе профилактического медицинского обследования ребенка встречает уже хорошо ему знакомый педиатр. Врач анализирует информацию о состоянии здоровья от других специалистов, на ее основании дает заключительные рекомендации.

Прививки

В соответствии с Национальным календарем ребенку вводят адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину, прививают против полиомиелита и гемофильной инфекции. Последняя прививка делается обязательно детям, включенным в «группу риска», остальным — по желанию родителей. Тем не менее, педиатры рекомендуют обязательно вакцинироваться, чтобы оградить малыша в будущем от высокопатогенной гемофильной бактерии.

Из-за достаточной реактогенности отечественной АКДС (умеренная лихорадка, местная болезненность) многие родители предпочитают вакцинировать ребенка французским аналогом. В составе этой пятикомпонентной прививки под названием Пентаксим нет убитых коклюшных микробов, а содержится антитоксин. Поэтому вероятность поствакциональных осложнений минимальна. Достаточно применения только Пентаксим, чтобы защититься от всех 5 вышеперечисленных инфекций сразу.

Не менее популярна и бельгийская вакцина Инфанрикс Гекса. Она еще более совершенна — в составе препарата содержится компонент от вирусного гепатита B. Если ранее малыш не был привит от опасной патологии, то при отсутствии противопоказаний стоит воспользоваться этим вариантом защиты здоровья.

В ходе проведения диспансеризации ребенок также иммунизируется повторно от ротавирусной инфекции.

4 месяца

Обследование детей до 1 года в 4 месяца проводится только педиатром. После традиционных замеров и прослушивания фонендоскопом обсуждается важное предстоящее мероприятие — введение прикорма. Через 2 недели он разрешен малышам, которые находятся на искусственном или смешанном вскармливании. Если кормление грудью полноценное, молока достаточно для правильного роста и развития ребенка, то с введением прикорма педиатры рекомендуют повременить до 8 месяцев.

Прививки

В процессе диспансеризации проводится завершающая, третья по счету вакцинация от ротавирусной инфекции. Если есть временные ограничения, например малыш не очень хорошо себя чувствует, то прививка будет сделана позднее. Главное, не пропустить ее до 8 месяцев.

Также выполняется повторная иммунизация от пневмококковой инфекции. Она может быть проведена двукратно, в возрасте 7 и 9 месяцев с одной ревакцинацией на втором году жизни. Или вакцину вводят трижды — в 2, 3 и 6 месяцев.

5 месяцев

Во время проведения профилактического осмотра помимо привычных мероприятий педиатр оценивает приобретенные за месяц навыки — упор на ручки, переворачивания. Он задает вопросы родителям: как малыш отреагировал на введение прикорма, ест ли он с удовольствием или с трудом привыкает к новой пище.

Прививки

Согласно Национальному календарю, пришел срок второй вакцинации от коклюша, дифтерии и столбняка. Повторно рекомендуется прививать детей от полиомиелита с гемофильной инфекцией в 4,5 месяца. Но чтобы оградить родителей от частых визитов в клинику, вакцину вводят в 5 месяцев после планового осмотра педиатром.

6 месяцев

Обязателен осмотр в 6 месяцев хирургом-ортопедом, ведь, начиная с полугода, многие дети переворачиваются, ползают, а некоторые предпринимают попытки садиться. Врач проверит, как формируется мышечный каркас, насколько он крепок для столь активной деятельности малыша.

Диспансеризация углубленная — в ней принимает участие и офтальмолог. Им проводятся все необходимые исследования зрения, исключаются его нарушения.

Миновало полгода, ребенок подрос, окреп и многому научился. Все достижения ему предстоит продемонстрировать при прохождении медосмотра у невролога. Врач оценит общее развитие малыша, проверит мышечный тонус и объем движений, измерит родничок.

На завершающем этапе визита в клинику маленького пациента ждет педиатр. После врач обсудит с родителями предстоящее или даже начавшееся прорезывание первого зуба. Состояние это для ребенка очень дискомфортное — он становится капризным, плаксивым, беспокойным. Что неудивительно, ведь из-за режущегося зуба возникают боли, отекает и краснеет десна, поднимается температура, и течет из носа. Педиатр даст полезные советы, которые помогут нормализовать сон и улучшить аппетит.

Прививки

В полгода завершается трехэтапная вакцинация от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. А также малыш в третий раз прививается от вирусного гепатита B.

Примерно за неделю врач клиники оповестит родителей, чтобы до вакцинации они не вводили в рацион новые продукты. Эти ограничения должны действовать еще неделю после постановки прививок.

7 месяцев

Малыш может уже проявлять характер при измерении и взвешивании. Но если врач ему хорошо знаком, то особо он не сопротивляется.

Пока совершаются все необходимые манипуляции, маленький пациент обычно занят рассматриванием ярких картинок на стенах кабинета и самого педиатра. Родители при необходимости отвлекают его интересными игрушками, чтобы осмотр прошел в запланированном порядке.

8 месяцев

Углубленной диспансеризации в этом возрасте не требуется. Состоится очередная встреча с педиатром, на которой обсуждаются новые умения ребенка. Теперь он довольно уверенно стоит, держась за опору, у него появились любимые игрушки и пищевые пристрастия.

Малыш активно познает окружающий мир, интересуется другими детьми, наблюдает за действиями родителей и домашних животных. Он уже настолько взрослый, что врач взвешивает его сидя, а не лежа.

9 месяцев

9 месяцев — это возраст, когда ребенок делает первые шаги. Начинается и новый жизненный этап для его родителей, которым предстоит тщательно контролировать «путешествия» сначала по комнате, а затем и по всему дому. Малыша встречает педиатр, оценивает рост и развитие, способность взаимодействия с другими людьми и изучения предметов. Врач расспрашивает родителей о режиме дня, рационе питания, приобретенных речевых навыках.

Объем профилактического осмотра увеличивается при подозрении педиатра на определенные проблемы со здоровьем. Чтобы подтвердить их либо опровергнуть, он направляет родителей с ребенком к офтальмологу и/или хирургу-ортопеду.

Прививки

В возрасте 9 месяцев педиатр предлагает родителям сделать прививку от менингококковой инфекции. В Национальном календаре ее нет. Это означает, что при бесплатной диспансеризации иммунизировать ребенка не получиться. Но такая возможность всегда есть в частной клинике.

Опытные педиатры настоятельно рекомендуют вакцинировать малыша от менингококковой инфекции. Заболевание достаточно распространено. Менингококковая инфекция опасна тяжелыми, часто необратимыми неврологическими осложнениями, повышенным риском летального исхода. Согласно статистике, 8 заболевших из 10 не достигли 5-летнего возраста. Для иммунизации применяется вакцина Менактра с конъюгатами полисахаридов Neisseria meningitides серогрупп A, C, Y, W-135. Ее вводят дважды — в 9 и 12 месяцев.

10 месяцев

Проходит профилактический осмотр в кабинете педиатра. Врач расспрашивает родителей, что новое появилось в поведении ребенка за прошедший месяц. Его интересуют пищевые пристрастия, попытки ходить и общаться с окружающими людьми.

11 месяцев

В этом возрасте проводится осмотр педиатром, уже ставший традиционным для малыша и его родителей. Запланирован комплекс профилактических мероприятий — выслушивание сердечных тонов и дыхательных шумов, оценка мышечного тонуса и становления речи. Врач акцентирует внимание на движениях малыша, особенно если он сделал первые шаги. Педиатр обязательно посоветует родителям, как обеспечить безопасность ребенка в этот период.

Диспансеризация ребенка в год

Медицинский осмотр ребенка в 1 год — обязательная диагностическая программа. Она включает лабораторные, инструментальные и другие необходимые исследования. По их результатам будут выявлены причины недомогания, исключены опасные факторы риска, обнаружены бессимптомное (скрытое) течение заболеваний либо предрасположенность к ним. Диспансеризация в 1 год проходит с участием врачей различных специализаций.

Педиатр

Диспансеризация начинается с посещения педиатра и заканчивается визитом к нему для получения заключения. Как проходит осмотр годовалого ребенка:

• взвешивание;

• измерение окружности груди и головы;

• осмотр родничка;

• осмотр полости рта с подсчетом прорезавшихся зубов.

Педиатр рассказывает родителям о правильном питании, своевременности того или иного прикорма, необходимости обогащения рациона витаминами. Отдельные рекомендации даются мамам и папам, чьи дети плохо набирают вес, или у них уже есть предпосылки к ожирению.

Невролог

После осмотра родничка и измерения окружности головы неврологом дается оценка рефлексам, в том числе по двигательной активности малыша. Особенно интересует врача желание маленького пациента общаться, произносить звуки, складывать из них слова, осмысленно обозначать ими предметы или людей. Коварные неврологические патологии нередко проявляются следующим образом:

• частыми срыгиваниями;

• гипертонусом скелетных мышц;

• расстройствами сна;

• дрожанием кистей и/или подбородка.

Если выявлено хотя бы одно подобное нарушение, может быть проведено углубленное обследование.

Травматолог-ортопед

В год почти все дети не только уверенно стоят, но и уже сделали свои первые шаги. Травматолог-ортопед проверит, готовы ли мышцы малыша к таким высоким нагрузкам, не вызовут ли они аномальное формирование стоп (варусная/вальгусная деформация). При необходимости он расскажет, как укрепить мышечный корсет с помощью гимнастики и массажа.

Детский хирург

Исключив при осмотре животика пупочное и паховое грыжевые выпячивания, хирург осматривает дополнительно половые органы мальчиков. Это необходимо для оценки степени и правильности их развития. В раннем детском возрасте все нарушения корректируются намного легче. Также независимо от пола младенца будет изучена его грудная клетка.

Офтальмолог

В отличии от 1–3 месячного малыша годовалый отлично фокусирует взгляд на предмете. Это дает возможность обнаружить ранее не определяемые врожденные или уже приобретенные проблемы со зрением:

• дальнозоркость;

• близорукость;

• косоглазие;

• астигматизм;

• склонность к зрительным расстройствам;

• обструкция или недоразвития слезных каналов;

• глаукома;

• катаракта.

Офтальмолог осмотрит глазное дно, при необходимости воспользуется специальными каплями.

Оториноларинголог

Это первая встреча малыша с оториноларингологом. После знакомства врач:

• осматривает ушные раковины;

• изучает гортань;

• берет биоматериал — слизистое отделяемое из носоглотки и с миндалин.

Сразу может быть выявлена патологическая узость носовых ходов, обнаружены искривленная носовая перегородка или увеличенные миндалины. В таких случаях сразу планируются дополнительные исследования.

Детский стоматолог

В год большинство малышей может «похвастаться» несколькими прорезавшимися зубками. Так что, наступило время для осмотра детским стоматологом. Он оценит состояние ротовой полости и эмали, формирование прикуса и даже может обнаружить уже начавшийся кариес.

Стоматолог расспросит родителей о рационе питания ребенка, особенностях ежедневной гигиены. Затем проанализирует информацию и даст рекомендации по правильному уходу за зубами.

Психиатр

Осмотр детского психиатра показан не всем детям, а только с наследственными, врожденными, приобретенными патологиями и отклонениями в развитии. Врач оценит темперамент малыша, проведет функциональные тесты. Далее он беседует с родителями, рассказывает, как сформировать оптимальную среду в семье, чтобы ребенок правильно развивался в благоприятных условиях.

По показаниям психиатр назначит ряд дополнительных исследований. При выявлении определенной патологии начинается психотерапия, психокоррекция, медикаментозное лечение.

Прививки

В 12 месяцев малыш будет привит от кори, краснухи и паротита. По желанию родителей врач может воспользоваться отечественной вакциной или ее бельгийским аналогом под названием Приорикс. В любом возрасте прививка надежно защитит ребенка от грозных заболеваний до 6-летнего возраста, а затем проводится ревакцинация. Малыш, ранее вакцинированный от менингококковой инфекции, получит вторую дозу препарата Менактра.

В Национальном календаре нет обязательной прививки от ветряной оспы. Очень многие родители ошибочно считают инфекцию совершенно безобидной. Однако у некоторых детей после болезни остаются даже пожизненные тяжелые осложнения. Так что стоит прислушаться к советам опытных педиатров и привить ребенка.

Независимо от того, был привит ребенок в родильном доме или нет, в год он тестируется на реакцию Манту. На основании результатов дается оценка сформировавшемуся иммунитету, выясняется необходимость ревакцинации. Полученные данные интерпретируются на третьи сутки.

В 12 месяцев проводится электрокардиография. Если в месяц жизни был медотвод к ультразвуковому сканированию органов мочевыделительной системы, или оно не было сделано по другой причине, то назначается эта информативная процедура. Обязательны и общеклинические исследования крови, мочи, анализ кала, определение уровня глюкозы.

Диспансеризация после года

Во время диспансеризации ребенка осмотрят врачи, его состояние здоровья будет оценено по результатам анализов и инструментальных исследований. Объем медицинских мероприятий зависит от возраста маленьких и уже почти взрослых пациентов.

2 года

Малыша осмотрят педиатр и детский стоматолог. Дети с нарушениями психического развития или включенные в группу риска направляются также к детскому психиатру.

Проводится опрос (анкетирование) родителей. Его целью является обнаружение у ребенка какого-либо нарушения психического развития либо наличия факторов для включения в группу риска.

3 года

Малыши проходят углубленную диспансеризацию с участием детских медицинских специалистов:

• педиатра;

• невролога;

• хирурга;

• стоматолога;

• офтальмолога;

• оториноларинголога;

• гинеколога (девочки);

• уролога (мальчики).

Для оценки общего состояния здоровья, исключения воспалительных процессов и обменных расстройств назначаются общеклинические анализы крови и мочи.

4–5 лет

В 4 и 5 лет комплекс медицинских мероприятий во время диспансеризации одинаков. Ребенок обследуется педиатром и детским стоматологом.

6 лет

В 6 лет большинство детей готовятся к посещению школы. Их готовность к столь масштабным переменам в жизни подтверждается медицинскими заключениями специалистов. Осмотр проводится такими детскими врачами:

• педиатром;

• неврологом;

• хирургом;

• стоматологом;

• травматологом-ортопедом;

• офтальмологом;

• оториноларингологом;

• психиатром;

• гинекологом (девочки);

• урологом (мальчики);

• эндокринологом.

В шестилетнем возрасте показаны лабораторные общеклинические исследования крови и мочи ребенка. Проводится и инструментальная диагностика:

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;

• электрокардиография;

• УЗИ-сканирование почек;

• Эхо-КГ.

7 лет

Семилетний ребенок должен обязательно пройти диспансеризацию с осмотром детскими врачами следующих специализаций:

• педиатром;

• неврологом;

• стоматологом;

• офтальмологом;

• оториноларингологом.

Назначается общеклиническое исследование крови и мочи.

8–9 лет

Проводится стандартный осмотр ребенка педиатром. Детский стоматолог исключит кариозные дефекты и другие проблемы с зубами, расскажет, как самостоятельно проводить качественную гигиену.

10 лет

Помимо педиатра в 10 лет необходимо посещение детских врачей в ходе диспансеризации определенных узких специализаций:

• педиатра;

• невролога;

• ортопеда;

• офтальмолога;

• стоматолога;

• эндокринолога.

Назначаются общеклинические анализы крови и мочи.

11–12 лет

Применяется комплексная программа профилактического обследования педиатром и детским стоматологом. Родители получают заключение о состоянии здоровья своего ребенка.

13 лет

В программу диспансеризации входят профилактические осмотры трех детских врачей:

• педиатра;

• стоматолога;

• офтальмолога.

14 лет

В 14 лет позволяет составить полную картину о здоровье ребенка, выявить заболевания и любые отклонения на ранних стадиях осмотр такими специалистами:

• педиатром;

• гинекологом (девочки);

• урологом (мальчики);

• стоматологом;

• психиатром.

15–17 лет

Запланировано прохождение углубленной диспансеризации. Мероприятие проводится в возрасте от 15 до 17 лет с привлечением одних и тех же специалистов:

• педиатра;

• травматолога-ортопеда;

• хирурга;

• офтальмолога;

• оториноларинголога;

• стоматолога;

• эндокринолога;

• невролога;

• психиатра;

• гинеколога (для девушек);

• уролога (для юношей).

Объем диагностических исследований отличается в зависимости от возраста:

• общеклиническое исследование крови и мочи (в любом возрасте);

• ультразвуковое комплексное сканирование органов брюшной полости (в 15 лет);

• ультразвуковое исследование почек (в 15 лет);

• ЭКГ (в 15 и 17 лет).

Даже если ваш ребенок абсолютно здоров, редко болеет ОРВИ, ежегодное обследование очень важно. Для многих патологий характерно бессимптомное течение на начальном этапе. Стандартная или углубленная диспансеризация поможет выявить заболевание и вылечить его до развития осложнений.