Коронарография сосудов сердца

В нашей клинике используют самый точный и современный метод исследования коронарных артерий – коронарографию. С ее помощью удается выявить ряд серьезных болезней сердца на любой стадии развития, предупредить тяжелые осложнения и даже спасти жизнь пациенту.

Что это за процедура?

Коронарография является разновидностью ангиографии и представляет собой рентгенологическое исследование сердечных сосудов с использованием контрастного вещества. Этот метод диагностики заболеваний сердца является одним из наиболее точных. Он дает информацию о состоянии всего коронарного кровотока, показывает участки и степень сужения сосудов.

Исследование считается основным при диагностике ишемической болезни сердца. Только коронарография позволяет осмотреть изнутри коронарные артерии, чтобы оценить их анатомическое строение.

Преимущества исследования

Коронарная ангиография обладает следующими достоинствами:

• имеет высокую информативность, позволяет безошибочно поставить диагноз;
• занимает не более 20–30 мин. времени;
• не требует сложной подготовки, госпитализации и длительного стационарного наблюдения;
• является малотравматичной процедурой;
• хорошо переносится пациентами;
• проходит без осложнений (частота негативных реакций составляет менее 1,2%);
• несмотря на то что метод диагностики инвазивный, общий наркоз не требуется, однако исследование проходит под наблюдением анестезиолога;
• имеет короткий период реабилитации, пациента выписывают в тот же день или спустя сутки после процедуры.

В нашей клинике коронарографию сосудов сердца проводят врачи высшей категории с опытом более 10 лет. В ходе процедуры специалисты отслеживают основные показатели жизнедеятельности в режиме реального времени. Использование современного оборудования, индивидуальный подход к каждому пациенту касательно выбора эффективной премедикации (медикаментозной подготовки) делают процедуру совершенно безопасной и высокоинформативной.

Показания

Коронарная ангиография может проводиться планово или в экстренном порядке. Показаниями являются следующие ситуации:

• подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС);

• инфаркт миокарда;

• острый коронарный синдром;

• нестабильная стенокардия;

• сердечная недостаточность;

• боль в груди неясного происхождения, которая усиливается, отдает в руку, шею, челюсть;

• подготовка к операции на сердце;

• выбор тактики терапии сердечных болезней;

• рентген-контроль при эндоваскулярных вмешательствах;

• оценка результатов стентирования или шунтирования коронарных сосудов;

• выявление осложнений после хирургического вмешательства.

В первые часы после инфаркта миокарда коронарография показывает закупорку сосудов и позволяет быстро ее устранить, тем самым предупреждая повторный приступ.

Коронарную ангиографию могут назначить перед операцией, не связанной с кардиологией, если пациент имеет жалобы на сердце. Ее проводят перед серьезными вмешательствами по трансплантации внутренних органов, а также людям определенных профессий — летчикам, космонавтам и т. д.

Противопоказания

Коронарная ангиография проводится в любом возрасте, если есть показания. С осторожностью ее назначают при следующих состояниях:

• острая и хроническая почечная недостаточность, поскольку могут быть проблемы с выведением рентгеноконтрастного вещества из организма;

• нарушение свертываемости крови;

• желудочно-кишечные, легочные и другие кровотечения;

• тяжелые формы анемии;

• острый инсульт;

• неконтролируемая желудочковая аритмия;

• застойная сердечная недостаточность;

• острый инфекционно-воспалительный процесс в организме, который сопровождается повышением температуры тела;

• неконтролируемая артериальная гипертензия;

• нарушение водно-электролитного баланса;

• аллергия на вводимое контрастное вещество;

• патологии периферических сосудов, которые затрудняют доступ к коронарному руслу;

• психические заболевания.

Часть относительных противопоказаний имеет временный характер. Если речь идет о плановом исследовании, то его могут отсрочить, пока пациенту не станет лучше. При угрожающих жизни состояниях, например остром коронарном синдроме или инфаркте миокарда, противопоказаний к выполнению процедуры нет.

Подготовка

Плановая коронарография в Москве в нашей клинике начинается с тщательной подготовки, от которой зависит ее безопасность. Врач обязательно оценивает общее состояние пациента, выявляет возможные противопоказания. Для этого он назначает лабораторную диагностику:

• общий анализ крови и мочи;

• развернутую коагулограмму;

• анализ крови на сахар;

• исследования на ВИЧ, сифилис, гепатит В, С;

• анализ на группу крови и резус-фактор;

• биохимический анализ крови.

Помимо лабораторных исследований, пациенту проводится инструментальная диагностика: флюорография, электрокардиография, УЗИ сердца. По показаниям назначают ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей и брахиоцефальных артерий. При наличии сопутствующих проблем со здоровьем может потребоваться консультация аллерголога, невролога, гастроэнтеролога, уролога, флеболога и других узких специалистов.

В экстренном порядке коронарография выполняется без предварительного обследования, поскольку на него нет времени.

За неделю до процедуры необходимо отказаться от употребления алкоголя. Исследование чаще планируют на утро. Последний прием пищи должен быть вечером, перед сном желательно выпить 0,5–1 л воды и провести очищение кишечника с помощью клизмы. На месте введения катетера выбрить волосы.

Утренний прием сахароснижающих и других препаратов нужно согласовать с врачом.

Поскольку пациент должен находиться в стабильном психоэмоциональном состоянии, перед процедурой проводится седация. Применяют препараты, которые успокаивают и расслабляют человека, помогают спокойно перенести инвазивное вмешательство.

Все исследования и другие необходимые перед коронарографией сердца процедуры делают в нашей клинике.

Как проходит коронарография?

Процедура является малоинвазивной, поэтому ее проводят амбулаторно.

Пациент приходит в клинику, его проводят в кабинет рентгенваскулярной хирургии, укладывают на рентгеновский стол, подключают к аппаратам для мониторинга жизненных функций. Затем проводят седацию, обрабатывают и обезболивают место прокола.

После действия медикаментов через бедренную или лучевую артерию вводят гибкий металлический проводник. Его проводят в аорту и с его помощью там устанавливают катетер.

Пациент не ощущает боль или движение диагностического катетера.

После в сосуды вводят контрастное вещество, проводят рентгенографию в разных проекциях, регистрируют данные. В общем исследование длится до получаса.

По окончании коронарографии проводник и катетер извлекают, на место прокола накладывают тугую повязку, которую можно снимать на следующий день. Для профилактики кровотечения в течение 4–6 часов нужно сохранять покой. Пациента переводят в палату, где он находится до суток.

Если катетер вводили в лучевую артерию, то человека могут выписать в тот же день, но при условии, что он себя хорошо чувствует.

После исследования

Для выведения контрастного вещества из организма человеку нужно пить много жидкости. Когда можно есть и принимать лекарства после коронарографии, решает лечащий врач.

В течение суток после выписки из клиники следует придерживаться рекомендаций:

• избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов;
• не посещать сауну, баню, бассейн,
• не принимать горячий душ или ванну, избегать любых тепловых процедур;
• отказаться от употребления алкоголя и курения.

Важно следить за местом прокола — оно должно всегда быть сухим. При возникновении осложнений нужно немедленно обратиться в больницу.

Осложнения коронарографии

Любые инвазивные процедуры сопряжены с риском, хотя частота осложнений после коронарографии небольшая.

К ним относятся:

• аллергическая реакция на контрастное вещество;

• нарушение сердечного ритма;

• боль в груди или одышка;

• покраснение, болезненные ощущения, сильная припухлость, кровоподтеки, кровотечение в области прокола;

• повышение температуры тела;

• изменение цвета конечности, через которую вводили катетер.

Реже возникает инфаркт миокарда и другие цереброваскулярные осложнения. Их позволяет предотвратить комплексное обследование перед инвазивной процедурой.

Результаты коронарографии

Диагностическая процедура позволяет выявить патологии сосудов сердца, врожденные и приобретенные пороки, определить наличие и степень сужения коронарных артерий, оценить сердечное кровообращение и состояние имеющихся стентов, уточнить клиническую картину ИБС.

Коронарография точно показывает участок обструкции, ее протяженность, диаметр просвета сосуда в месте сужения и там, где он неизменен, морфологический характер поражения — тромб, атеросклеротическая бляшка и т. д.

После процедуры эндоваскулярный хирург рассказывает пациенту о его состоянии и выдает письменное заключение. Результаты данного метода обследования являются основой для выбора оптимального способа лечения: медикаментозная терапия или операция.

Пациентам, которые находятся в группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний или имеют жалобы на сердце, следует обратиться к кардиологу. Доктор назначит стандартное исследование — ЭКГ и ЭхоКГ, чтобы составить целостную клиническую картину. При выявлении тяжелых патологий может потребоваться ангиография сосудов сердца.