Денситометрия

Денситометрия костей - это метод оценки плотности костной ткани. Она используется для диагностики и мониторинга различных заболеваний костей, таких как остеопороз. Во время процедуры денситометрии пациенту делается рентгеновское исследование, с помощью которого измеряется количество кальция и других минералов в костях. Результаты денситометрии позволяют определить плотность костной ткани и оценить ее состояние. Это важная процедура для определения риска переломов и выбора соответствующего лечения.

Методы измерения плотности костной ткани

Плотность костной ткани всего скелета или его отдельных зон может быть установлена одним из трех методов — рентгеновской, ультразвуковой либо компьютерной денситометрией. Оптимальный вариант обследования выбирает врач, ориентируясь на показания и противопоказания.

Показания к денситометрии

Денситометрия позвоночника является диагностическим исследованием, направленным на определение минеральной плотности костной ткани. Его цель — дать оценку риска возникновения остеопороза и эффективности лечения, замедляющего резорбцию костей. Чаще всего обследуется поясничный отдел позвоночника с проксимальными отделами бедренных костей, реже изучается состояние предплечий, пяточных костей.

Измерение минеральной плотности — ведущий метод диагностики остеопороза. Проведение процедуры редко обусловлено жалобами пациентов. Дело в том, что у патологии даже на поздних стадиях бессимптомное течение. Изредка появляются дискомфортные ощущения в спине. В большинстве случаев низкая плотность костных тканей обнаруживается при обследовании по поводу частых переломов бедренной, локтевой, плечевой и других костей. Однако есть признаки, которые отдельно или в совокупности позволяют предположить остеопороз. Насторожиться и обратиться за медицинской помощью следует при наличии таких симптомов:

• быстрой утомляемости;

• судорожных мышечных сокращений в ногах в ночное время;

• ноющих суставных болей после переохлаждений, незначительных физических нагрузок;

• уменьшения роста;

• периодических болей в спине, распространяющихся на соседние участки тела, усиливающиеся после подъема тяжелого предмета, долгого нахождения в одном положении;

• неприятного чувства тяжести в межлопаточной области;

• изменения походки и осанки из-за постепенной утраты стабильности позвоночного столба.

Но ведущий симптом хрупкости, недостаточной прочности костных тканей — переломы позвоночника, костей, суставов. Если повреждения последних распознаются легко по болям и деформации конечности, то переломы позвонков часто остаются незамеченными вследствие особенностей иннервации.

Оценить уровень потери прочности скелета или убедиться в его хорошем состоянии рекомендуется людям с определенными факторами риска:

• нарушениями менструального цикла;

• резким похудением, дефицитом веса;

• ревматоидным и другими видами артрита;

• предшествующей овариэктомией (удалением яичника);

• низким уровнем витамина D в кровотоке;

• непереносимостью молочного сахара, нехваткой расщепляющего его фермента;

• заболеваниями, при которых уровень кальция постоянно низок из-за его плохого усвоения или слишком быстрого выведения из организма.

Определение параметров плотности у пожилых необходимо минимум раз в год без учета наличия симптомов остеопороза. В этом возрасте практически всегда есть факторы риска. У пожилых обычно развиваются хронические заболевания, они склонны к малоподвижному образу жизни, принимают разнообразные препараты и биоактивные добавки. Своевременное выявление остеопороза и купирование потери кальция позволяет значительно уменьшить риск переломов.

Ультразвуковая денситометрия

В ходе диагностики регистрируется скорость распространения ультразвука в костных тканях. Отражающиеся от тканей с разной плотностью сигналы преобразуются в динамическое изображение на экране прибора.

Метод достаточно информативен — удается обнаружить самое минимальное снижения плотности костной ткани. Но есть у него и недостаток. Изучить получиться только определенную периферическую часть: большеберцовую или пяточную кость, надколенник, фалангу, но не скелет в целом.

Рентгеновская денситометрия

Диагностика направлена на выявление основного маркера резорбции — массы минералов, в которых преобладает кальций. Метод отличается высокой чувствительностью, у него низкая погрешность измерений. Рентгенологическая денситометрия бывает двух видов:

• рентгеновская денситометрия — позволяет оценить состояние костей всего скелета;

• периферическая денситометрия — исследуются любые участки скелета за исключение позвоночника.

На костные ткани воздействуют двумя узконаправленными потоками рентгеновского излучения. Специальное устройство фиксирует их после отражения и измеряет интенсивность. Суммируются и сопоставляются результаты поглощения лучей костными и мягкими тканями, сравнивается плотность на двух обследованных участках.

КТ-денситометрия

Проводится послойное рентгеновское сканирование исследуемой зоны с помощью узкого пучка излучения. Удается одновременно оценить маркеры метаболизма в костных структурах и получить их пространственные изображения. Полученные количественные значения и ложатся в основу заключения о состоянии костных тканей и вероятности развития остеопороза с характерными для него спонтанными переломами.

Методика подразумевает лучевые нагрузки, причем более высокие, чем при рентгенографии. В связи с этим ее применяют преимущественно при недостаточной достоверности других видов денситометрии, например при сомнительных результатах ультразвукового сканирования. С помощью КТ можно обследовать весь скелет или его отдельные части.

Противопоказания к денситометрии костей

Перечень противопоказаний к исследованию структуры кости у каждого диагностического метода свой.

Во время рентгенографии на организм пациента воздействуют рентгеновские лучи. В связи с этим она не рекомендована беременным, особенно на ранних сроках, так как нельзя исключать негативного влияния на плод. Денситометрия не назначается пациентам:

• недавно перенесшим перелом;

• с артритом межпозвонковых суставов;

• металлическими имплантами, используемыми для реконструкции структур опорно-двигательной системы;

• предшествующей контрастной бариевой рентгенографией (менее десяти суток).

КТ-денситометрия запрещена при вынашивании беременности. Детям с врожденным, приобретенным и ювенильным остеопорозом она может быть назначена в исключительных случаях. Например, при малоинформативности более безопасных методик. Процедура не выполняется, если менее двух назад было проведено радиоизотопное исследование и не менее пяти суток — диагностическая процедура с контрастным препаратом.

Рентгенографическое, ультразвуковое обследование и КТ-денситометрию нельзя проводить при двигательном беспокойстве пациента из-за психических или неврологических расстройств, алкогольного или наркотического опьянения. В таких случаях процедура откладывается. При заболеваниях могут использоваться седативные средства или непродолжительный наркоз.

Ультразвуковое исследование безопасно, ограничений к нему нет. При наличии противопоказаний к другим вариантам определения объема костной массы проводят именно его.

Подготовка к денситометрии

Перед проведением процедуры пациенту рекомендуется соблюдать несколько простых правил:

1. Прекратить прием препаратов, содержащих кальций, за сутки до диагностики.

2. При подозрении на развитие беременности обязательно сообщить об этом.

3. Уведомить врача, если недавно было проведено обследование с использованием контрастного вещества, содержащего барий.

4. Для получения максимально четкого изображения обследуемой зоны необходимо лежать абсолютно неподвижно во время диагностики.

В зависимости от области тела, которую необходимо обследовать, пациенту будет предложено занять определенное положение на специальном столе. Затем над нужной зоной будет перемещаться датчик с высокой чувствительностью к рентгеновскому излучению, который собирает информацию о плотности костей.

Во время обследования пациент может оставаться в своей одежде, если на ней отсутствуют элементы из металла, такие как пуговицы или замки.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровка проводится врачом УЗИ или рентгенодиагностики. Оцениваются два критерия — Т и Z. Первый демонстрирует соответствие полученных значений норме по полу, второй — по возрасту. Параметры Т -2,5 свидетельствуют, что вероятность переломов высока, развился остеопороз. Отрицательные значения Z указывают на низкий уровень плотности, не отвечающий возрастным нормам.

Интерпретирует результаты лечащий врач. Он принимает решение назначить дополнительные исследования или приступает к составлению терапевтического плана. На начальных этапах остеопороза достаточно коррекции рациона и курсового приема препаратов кальция. При серьезной костной резорбции применяются бисфосфонаты, регуляторы кальциево-фосфорного обмена с кальцитонином, моноклональные иммуноглобулины.

Если врач назначил вам процедуру или вы желаете обследоваться самостоятельно, вы можете сделать денситометрию костей в нашей клинике в Москве.