Пульпит зуба — воспалительный процесс в мягких тканях с сосудами и нервами, которые заполняют полость зуба. Патология проявляется приступами острой боли, которая нередко охватывает всю челюсть, отдает в висок и ухо, усиливается ночью. Заболевание требует незамедлительной помощи стоматолога.

Причины

При пульпите воспаляется пульпа. Это рыхлая, волокнистая соединительная ткань, содержит много нервных окончаний, сосудов, которые обеспечивают функционирование зубов.

Диагностируют у 20–25% пациентов с заболеваниями ротовой полости. Основные возбудители воспалительного процесса — стафилококки, стрептококки.

Причины развития патологии:

  • кариозные зубы;

  • некачественное пломбирование;

  • стрептококковая ангина, грипп;

  • переломы зуба, сколы эмали, отломы частей коронки, патологическая стираемость зубной эмали;

  • воздействие агрессивных химических, температурных раздражителей;

  • стоматологические манипуляции — перегрев пульпы, пересушивание тканей зуба, раздражительное воздействие лекарств и материалов для пломб, чрезмерное давление при снятии оттисков.

Симптомы пульпита зуба

Основной признак — сильная зубная боль, проявляется в состоянии покоя, при воздействии на зуб температурных раздражителей. Чаще всего неприятные ощущения усиливаются по ночам.

Дополнительные симптомы:

  • появление гнилостного запаха изо рта;
  • изменение цвета зубной эмали;
  • редко повышается температура.

Но клинические проявления зависят от вида патологии.

При гнойном процессе болевой синдром усиливается при воздействии высоких температур, немного уменьшается от холодного. Дискомфорт распространяется на ушную и височную область, рядом расположенные зубы.

При хроническом течении болезнь может протекать без выраженных симптомов. Пациенты отмечают, что раньше беспокоила ноющая боль, но потом она исчезла. Но хронический пульпит зуба может обостриться в любое время.

Патогенез пульпита зуба

Пульпа выполняет защитные функции, в ней происходит мобилизация защитных веществ, которые устраняют патологические процессы на раннем этапе развития.

Но под воздействием различных факторов защитные функции пульпы истощаются. Если в это время на ткани воздействуют патогенные микроорганизмы, развивается воспалительный процесс.

Этапы развития воспалительного процесса:

  1. Альтерация. Нарушается целостность субклеточных структур, замедляются окислительно-восстановительные процессы. Стенки ареол сужаются на некоторое время, затем расширяются. Это приводит к усилению кровотока, сгущению крови. Ткани страдают от дефицита кислорода, происходят сбои в системе микроциркуляции.

  2. Экссудация. Нарастает отечность тканей, образуется серозный или гнойный экссудат. Развивается абсцесс пульпы. Если он вскрывается внутрь кариозной полости, воспалительный процесс приобретает хроническое течение.

  3. Регенерация, некроз или переход в хроническую стадию.

  4. Пролиферация. Характеризуется фиброзным перерождением тканей.

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Чаще всего врачи используют Международную классификацию стоматологических заболеваний МКБ-10.

  • начальный или гиперемия пульпы;

  • острый;

  • пульпарный абсцесс;

  • хронический;

  • хронический язвенный;

  • пульпарный полип;

  • другой уточненный пульпит зуба;

  • неуточненный пульпит.

Острый серозный пульпит бывает ограниченным, диффузным, серозно-гнойным. Болевой синдром возникает без воздействия внешних факторов, чаще всего в ночное время. Боль приступообразная, стреляющая, можно точно определить, какой зуб болит. Кариозную полость заполняет инфицированный дентин. Зубная полость обычно не нарушена.

При остром очаговом пульпите приступы боли чередуются с длительными периодами ремиссии. При острой диффузной форме боль продолжительная, эпизоды затихания незначительные.

Гнойный пульпит — тяжелая разновидность заболевания. Характеризуется внезапным приступом нестерпимой, пульсирующей боли. Боль сильная, но выявить точно, какой зуб беспокоит, невозможно. Дискомфорт появляется после употребления горячей пищи или напитков.

Хронический пульпит бывает фиброзным, гипертрофическим и гангренозным, протекает бессимптомно. Редко беспокоит ноющая боль, дискомфорт при употреблении твердой пищи. При хронической гипертрофической форме болезни боль может быть слабой, ноющей, но постоянной, или же появляется кровоточивость без болевого синдрома. Дополнительно беспокоит неприятный запах изо рта. При осмотре видно значительное разрушение зуба со вскрытием полости, образованием полипов.

Дентикли пульпы никак себя не проявляют, стоматолог обнаруживает их при депульпировании зуба

Осложнение пульпита зуба

При отсутствии лечения воспалительный процесс переходит на ткани пародонта, развивается периодонтит. Эта патология может стать причиной периостита, остеомиелита.

У корневых каналов сложное анатомическое строение, стоматологические инструменты могут сломаться внутри канала. При выраженной деминерализации тканей часто происходит перфорация стенок, дна зубной полости. Отверстие можно закрыть специальным материалом, но иногда приходится зуб удалить.

После удаления нерва зубная эмаль становится более хрупкой — вместе с нервом удаляют кровеносные сосуды, ткани зуба начинают пересыхать изнутри. Меняется и цвет депульпированных зубов на сероватый, исчезает блеск.

Диагностика пульпита зуба

Обследование начинается с инструментального осмотра, в ходе которого врач выявляет кариозную полость с размягченным дентином. Пораженный зуб реагирует усилением боли при изменении температуры. При хроническом течении патологии перкуссия безболезненная, при остром течении может возникать болевой синдром.

Методы диагностики:

  1. Электроодонтодиагностика. При помощи специального прибора измеряют электровозбудимость пульпы. Показатели при пульпите — 18–60 мкА.

  2. Рентген. На снимке можно увидеть скрытые кариозные полости, их сообщение с полостью зуба, места отхождения пломбы. При некоторых формах заболевания периодонтальные щели в области корней расширены.

Как отличить пульпит от других заболеваний

Во время диагностики врачу необходимо исключить наличие других заболеваний, симптомы которых схожи с пульпитом:

  1. Глубокий кариес. Реакции на раздражители кратковременные, боль по ночам не беспокоит.

  2. Периодонтит. При обострении хронической формы болезни беспокоит ноющая, постоянная боль, усиливается при давлении на пораженный зуб. При осмотре выявляют свищевые ходы, на рентгеновском снимке видны очаги с разрушенной костной тканью.

  3. Невралгия тройничного нерва. Заболевание характеризуется кратковременной болью жгучего характера, которая возникает в днем при прикосновении к определенным зонам на лице.

  4. Гайморит, гнойный отит. Наблюдаются признаки общей интоксикации, гнойные или серозные выделения из носа или уха, температура тела повышена, боль усиливается при наклоне головы.

При подозрении на разрастание сосочка десневого края проводят зондирование.

Как лечится пульпит?

Своевременная терапия поможет избежать развития осложнений. Если приступ возник ночью, можно принять обезболивающее или противовоспалительное лекарственное средство. Но это поможет только на время купировать боль, но не устранит причины болезни.

Применяют различные методы, при которых пульпу удаляют, частично или полностью сохраняют жизнеспособность тканей. Терапия включает комплекс манипуляций — анестезия, удаление нерва, пломбировка зубных каналов, постоянная пломба.

Консервативное лечение пульпита

При данном методе удается полностью сохранить пульпу. Применяют при частичном остром и обратимом пульпите. Терапия направлена на устранение проявлений воспалительного процесса, восстановление образования дентина, создание преграды для патогенов.

Консервативные методы выбирают для лечения пациентов до 29 лет, если показатели ЭОД не превышают 25 единиц, не рентгеновском снимке нет признаков патологии.

Этапы:

  1. Механическое удаление пораженного дентина под анестезией.

  2. Обработка кариозной полости антисептиками.

  3. После обезжиривания полости на дно врач кладет прокладку с препаратами на основе гидроокиси кальция.

  4. Через 5–7 дней на повторном приеме временную повязку заменяют постоянной пломбой, если пациента ничего не беспокоит.

Повторную электроодонтодиагностику, осмотр проводят через 1,6, 12 месяцев.

Витальная ампутация

При этом методе частично сохраняют пульпу, иссекают только коронковую часть. Применяют при остром очаговом пульпите, хронической форме патологии, если показатели ЭОД не более 40 единиц, поражении зубов с несформированной корневой системой. Ампутацию проводят в многокорневых зубах при условии, что ткани периодонта и пародонта не вовлечены в воспалительный процесс.

Этапы:

  1. Под местной анестезией препарируют кариозную полость, удаляют весь мягкий дентин.

  2. Полость обрабатывают растворами с антисептическим, противовоспалительным действием.

  3. При помощи бора вскрывают зубную полость. Необходимо раскрыть полость так, чтобы после удаления пульпы можно было выявить устья корневых каналов.

  4. Экскаватором ампутируют пульпу, проводят обработку противовоспалительными средствами. Кровотечение останавливают при помощи медикаментов или делают коагуляцию.

  5. Накладывают лечебную пасту, как и при биологическом методе, делают прокладку из стеклоиономерного цемента, накладывают временную повязку.

  6. При отсутствии жалоб через неделю ставят постоянную пломбу.

Полное удаление пульпы

Проводят витальное или девитальное удаление пульпы.

Витальную экстирпацию или пульпэктомию применяют для лечения различных видов пульпита. Метод подразумевает полное удаление пульпы.

Этапы:

  1. Введение анестезии, препарирование кариозной полости.

  2. Удаляют коронковую пульпу.

  3. Расширение корневых каналов, придание им конусовидной формы.

  4. Удаление пульпы из каналов.

  5. Механическая, медикаментозная обработка каналов для удаления остатков пульпы, инфицированных тканей, продуктов распада.

  6. Ирригация корневого канала антисептиками.

  7. При некоторых формах пульпита после ирригации проводят временную обтурацию корневого канала антибактериальными и противовоспалительными пастами. Делают временную повязку на 1–2 дня.

  8. В других случаях после ирригации корневые каналы полностью высушивают.

  9. Постоянная обтурация корневых каналов при помощи специальных пломбировочных материалов, гуттаперчевых штифтов.

  10. Повторный рентген.

При девитальном удалении пульпу предварительно подвергают некротизации.

Этапы:

  1. Удаление пораженных мягких тканей в кариозной полости.

  2. Вскрытие полости зуба.

  3. Накладывание пасты для некротизации пульпы.

  4. Наложение временной повязки.

  5. Через 1–7 дней временную пломбу убирают, полость зуба раскрывают, иссекают корневую и коронковую пульпу.

  6. Механическая, медикаментозная обработка, обтурация.

Прогноз. Профилактика

Необходимо посещать стоматолога дважды в год, даже если ничего не беспокоит. Дополнительно следует избегать травм зубов, тщательно выбирать врача для устранения стоматологических патологий, чтобы избежать ошибок при проведении терапии.

Чтобы избежать развития стоматологических патологий, необходимо тщательно чистить зубы 2–3 раза в день, после еды пользоваться ополаскивателями, зубными нитями. Зубные щетки нужно менять раз в 3–4 месяца и после любого инфекционного заболевания.

Цена на лечение зависит от количества корней в зубе. Лечить клыки, резцы и премоляры дешевле, чем коренные жевательные зубы. Значение имеет и степень тяжести воспаления, наличие инфекционного процесса в пульпе.

Вопрос-ответ

Почему болит депульпированный зуб, и как снять боль?

Удаление нерва, пломбирование каналов — травматичные для тканей манипуляции. Если терапия проведена правильно, дискомфорт исчезает через 1–3 дня. Врач назначит обезболивающие таблетки и растворы для полоскания, которые помогут устранить неприятные ощущения.

Если зуб болит дольше 3 дней, причиной могут быть аллергия на пломбировочный материал, некачественная обработка корневых каналов, неправильная установка пломб. В такой ситуации необходимо срочно обратиться к стоматологу, чтобы избежать развития периодонтита, периостита.

Можно ли вылечить народными средствами?

Применение народных средств бесполезно, такая терапия всегда приводит к развитию тяжелых осложнений. Особенно опасны любые согревающие процедуры. При активном воспалительном процессе под воздействием высоких температур патогены начинают активно размножаться, инфекция быстро распространяется на здоровые ткани.

Какие особенности лечения у детей?

У детей из-за физиологических особенностей процесс перехода от кариеса к пульпиту происходит очень быстро. Поэтому лечить кариозные зубы нужно сразу.


Автор

стоматолог-терапевт

Врач высшей категории
Стаж 23 лет
+7 (495) 032-15-21

Отзывы

  • 28 марта 2024

    Очень хороший врач! Был у Елены Васильевны неоднократно, делает свою работу спокойно и очень качественно. В целом сам процесс лечения проходит в приятной комфортной обстановке.

  • 19 марта 2024

    Огромное спасибо Лилии Сергеевне за мою прекрасную улыбку! Установка виниров это сложная и очень кропотливая работа. От мастерства доктора здесь зависит всё. Лилия Сергеевна как раз тот самый доктор, который подходит к этому процессу максимально внимательно и профессионально и именно поэтому на выходе получается отличный результат! Здоровья Вам и Вашим рукам, дорогая, Лилия Сергеевна! :)

  • 07 марта 2024

    Хочу выразить благодарность Яне Тимофеевне! Очень деликатный, внимательный и заботливый подход. И даже когда была острая боль и полная запись, не обделила нас вниманием и рекомендациями. Ребенок ходит с удовольствием!

Не нашли интересующую вас услугу?

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Нажимая «Связаться», я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных и согласен с  условиями политики конфиденциальности

Контакты

График работы клиники в праздничные дни:

31 декабря – с 9.00 до 18.00

1 января - Выходной

в остальные дни клиника работает в обычном режиме

109544, Москва, ул. Школьная, д. 11/3

Расписание

  • Пн-Пт: 8:30 — 21:00
  • Сб: 8:00 — 21:00
  • Вс: 9:00 — 20:00

м. Римская, м. Площадь Ильича