Обследование при беременности: обязательные анализы по неделям и триместрам

Своевременное и тщательное обследование при беременности – основа корректного контроля, необходимого в столь ответственное время. Это нужно для нормального течения беременности и раннего оказания помощи при возникновении каких-либо нарушений в состоянии женщины или плода, а также для благополучного родоразрешения и появления на свет здорового и крепкого малыша.

Нюансы контроля в первом триместре

Медицинскими сотрудниками рекомендуется осуществлять первое посещение гинеколога и постановку на учет по беременности в период до 12 недели вынашивания плода. Во время проведения первичной консультации врач оформляет на пациентку индивидуальную и обменную карты по соответствующей форме. С этими документами женщина будет проходить дальнейшие обследования на протяжении всей беременности, а затем и отправится в родильный дом.

Чтобы полностью оформить обменную карту, врач проводит подробную беседу с пациенткой, тщательно собирает анамнез, осуществляет общий и гинекологический осмотры и, исходя из полученных данных о здоровье беременной, направляет ее на консультации смежных специалистов. В число рекомендованных к посещению докторов могут входить:

• терапевт;
• хирург;
• эндокринолог;
• ЛОР;
• стоматолог;
• офтальмолог.

Вместе с этим врач составляет схему дальнейшей диагностики. В обязательном порядке в ней присутствует стандартное обследование крови, а также:

• биохимия;
• определение антител к вирусам, находящимся в группе TORCH инфекций;
• исследование на такие заболевания, как сифилис, ВИЧ и гепатиты (В, С);
• диагностика уровня сахара и толерантности к глюкозе;
• коагулограмма;
• определение групповой принадлежности и резус-фактора.

Помимо этого, специалист назначает:

• исследование мочи общее и на уровень сахара;
• анализ каловых масс для выявления яиц глистов;
• мазок из полости носа;
• мазок из влагалища для определения влагалищной флоры;
• электрокардиограмму.

Диагностические мероприятия могут сокращаться или дополняться в связи с имеющимися у пациентки индивидуальными особенностями.

На основании заключений, полученных от коллег, и результатов всех проведенных обследований курирующий врач формирует наиболее подходящий план дальнейшего ведения беременности.

Но вне зависимости от составленного плана женщина должна в обязательном порядке посещать гинеколога с интервалом в 21 день с целью планового осмотра на протяжении всего 1 триместра. А в последние 3 недели первой трети вынашивания плода специалист назначает:

1. Ультразвуковое исследование с целью определения точных сроков беременности, заключения о количестве и состоянии плода.
2. Скрининговый двойной тест с оценкой маркеров, указывающих на генетически обусловленные патологии плода.
3. Консультацию генетика (по необходимости).

Особенности ведения второго триместра

Второй триместр стартует с 14 недели и завершается вместе с 28 неделей. В этот период внимание врача сосредоточено на оценке состояния будущего малыша и выявлении каких-либо отклонений в его развитии.

В промежуток с 16 по 18 недели рекомендуется прохождение лабораторных исследований, включающих:

• исследование на антитела к резус-фактору, рекомендованное в случае отрицательного резуса у беременной и положительного – у ее партнера.
• тройной тест Кеттеринга, необходимый для оценки эстриола, альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина (его бета-субъединицы).

Тройное обследование на маркеры необходимо для ранней диагностики нарушений, развивающихся на хромосомном уровне и особенно важно для пациенток старше 35 лет, а также женщин, имеющих неблагоприятный акушерский анамнез или другие факторы риска. Повышение одного или нескольких показателей указывает на вероятность того, что у ребенка присутствует генетическое отклонение. Поэтому беременную сразу отправляют на УЗИ и медико-генетическую консультацию.

С 18 недели и до начала 3 триместра беременной назначается второе ультразвуковое обследование в соответствии с планом. Цели УЗИ:

• определение пола малыша;
• оценка соответствия степени его развития нормам по срокам;
• выявление аномалий, которые могут возникнуть во внутриутробном периоде;
• оценка качественного состава и объема околоплодных вод;
• диагностика предлежания плаценты.

Вместе с этим, соблюдая интервалы в 2 недели, врач назначает женщине консультации. Во время посещений специалист фиксирует ряд показателей:

• вес пациентки;
• объем живота;
• высоту расположения дна матки и другие.

Также каждая консультация включает в себя сдачу мочи и крови на соответствующие анализы. Это требуется для своевременного определения нарушений в функционировании почек или ранней диагностики анемии у беременной.

Рекомендованные диагностические меры в третьем триместре

По уровню важности для успешного рождения здорового ребенка третий триместр сравним с первым, а потому на него выпадает немалое количество диагностических мероприятий. Беременной в обязательном порядке назначают исследования крови:

• общее и биохимическое;
• анализ свертывающей системы;
• исследование на TORCH панель, а также гепатиты, сифилис и вирус иммунодефицита;
• оценку толерантности к глюкозе.

Вместе с этим снова рекомендуются анализ мочи и микроскопия мазка из влагалища. А контроль гинекологом в виде плановых консультаций в 3 триместре составляет 1 посещение через каждые 7 дней.

В соответствии с рекомендациями, для 3 ультразвукового исследования – заключительного в случае нормально протекающей беременности, выбирается дата в промежутке с 30 по 34 неделю. Процедура проводится с целью:

• оценки общего состояния плода;
• диагностики патологических явлений, которые не могли быть выявлены до 3 триместра;
• определения роста и развития малыша, а также признаков, указывающих на задержку внутриутробного развития;
• уточнения точной локализации плаценты, пуповины и самого ребенка;
• измерения количества околоплодных вод.

УЗИ дополняется допплерометрией. Она позволяет оценить ток крови, проходящий в пуповинных и плацентарных сосудах. Это необходимо, чтобы врач смог оценить качество питания ребенка внутри утробы матери, а также выявить признаки гипоксии.

Помимо этого, пациентке может рекомендоваться другое обследование – кардиотокография (КТГ). Она предоставляет врачу следующую информацию о состоянии плода:

• частота сердечных сокращений;
• общее состояние (может контролироваться при помощи кардиотокографии не только во время вынашивания малыша, но и во время схваток и между ними);
• наличие признаков дистресса.

Вместе с этим кардиотокография позволяет узнать частоту сокращений матки и выделить предпочтительный вариант родоразрешения.

Процедура может проводиться через каждые 10 дней при условии нормального течения беременности. В случае сочетания осложнений с удовлетворительными результатами предшествующих КТГ интервал между повторными обследованиями сокращается до 5–7 дней. В иных ситуациях возможно осуществление диагностики каждый день или через день.

Варианты дополнительного обследования

Ведение пациентки в период 2 и 3 триместра может сопровождаться назначением анализов с целью определения:

• уровня ферритина;
• концентрации гомоцистеина.

Ферритин характеризует то, насколько организм женщины обеспечен железом, потребность в котором значительно возрастает именно во 2 и 3 триместрах. При его дефиците развивается анемия, которая в тяжелом случае может привести к позднему выкидышу, гестозу, преждевременным родам или ранней отслойке плаценты.

Гомоцистеин – промежуточная аминокислота, которая в норме выводится при помощи витамина В9. Определение этого вещества позволяет оценить способность организма к усвоению фолиевой кислоты. Для беременной опасными являются и недостаток витамина, и избыточная концентрация гомоцистеина. Причем вторая ситуация ведет к увеличению риска возникновения патологий в развитии малыша и вызывает нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы будущей матери, из-за чего возможны инфаркт или инсульт.

Контроль 2 показателей нередко используется специалистами для предотвращения развития осложнений беременности или своевременного их устранения.

Помимо этого, дополнительно могут назначаться повторные осмотры некоторых специалистов. В течение 2 триместра перечень рекомендованных консультаций формируется по необходимости. А во время 3 триместра курирующий врач может направить пациентку на обследование к терапевту и офтальмологу. Заключение этих специалистов необходимо для определения оптимального варианта проведения родоразрешения.