Лечение трофических язв на ногах

Нарушение процесса микроциркулирования в тканях приводит к повреждению поверхности кожи, которое называют трофической язвой.

Трофическая язва на ноге проявляется по причине оттока крови из нижних конечностей, связанного с хронической венозной недостаточностью (ХВН), или по причине усугубления варикозной болезни.

На пораженной поверхности образуются раны, постепенно сливающиеся в одну сплошную рану, из которой выделяется жидкость гнойного или кровянистого состава, обладающая отвратительным запахом.

Симптомы трофических язв

При появлении симптомов заболевания характерными являются признаки:

• Болевых ощущений, отечности и напряженности в ногах;
• Ощущений жара в ногах, зуда, жжения;
• Судорожных проявлений;
• Изменений, наблюдающихся на кожной поверхности: кожа грубеет и приобретает фиолетовый оттенок, образуются пятна, ощущается острая боль в случае прикосновения;
• Образуется рана, имеющая рваные края, с появлением выделений гнойных или кровянистых субстанций, обладающих специфическим запахом.

Причины трофических язв

Трофические язвы наиболее часто наблюдаются у пациентов, страдающих по поводу таких болезней:

• Варикозного расширения вен;
• Тромбоза вен;
• Дерматитов аллергического происхождения;
• Атеросклероза вен ног;
• Обморожений и ожогов кожного покрова;
• Болезней кровеносной системы;
• Сахарного диабета;
• Болезней соединительных тканей, имеющих аутоиммунное происхождение;
• Полученных травм нервных стволов;
• Патологий и болезней лимфососудов (лимфостаз).

Виды трофических язв

Повреждения кожи могут быть таких разновидностей:

• венозными;
• артериальными (при атеросклерозе);
• диабетическими (при сахарном диабете);
• инфекционными (при наличии инфекций разного рода, включая заболевания сифилисом, туберкулезом и пр.); 
• нейротрофическими (при болезнях периферической нервной системы); 
• смешанными.

Для выбора соответствующей методики лечения важным фактором является установление разновидности язвы и первопричины ее образования.

Возможные осложнения

Трофические язвы сопряжены с осложнениями, возникающими на фоне кожных дефектов. Среди них флебологи отмечают:

1. Венозную экзему – мокнущие участки кожи, которые длительное время не заживают. Процесс сопровождается воспалением тканей, а при ношении компрессионного бандажа происходит инфицирование из-за плохого оттока отделяемого. Кожа на ногах становится очень чувствительной, в том числе и к аллергическим факторам. Также провоцирует появление варикозной экземы применение лекарственных средств в виде кремов, гелей и мазей, создающих участки повышенной влажности.
2. Повреждение суставной и костной ткани – при мокнущей варикозной экземе страдают не только подкожная клетчатка и мышечная ткань. Патологический процесс идет вглубь. Вовлекаются в него сухожилия и даже костная ткань. Если длительное время не лечить трофические язвы на ногах, это приведет к артрозу и ограничению подвижности пациента, что для больных трофическими язвами крайне негативно сказывается на состоянии тканей.
3. Озлокачествление участка изъязвления – дефект встречается в среднем в 2% случаев и сопровождается перерождением тканей. Трофическая язва увеличивается в размерах, усиливается боль и жжение, края раны выворачиваются, напоминая валик. Увеличенное количество отделяемого приобретает характерный гнилостный запах. Чтобы не допустить озлокачествления трофической язвы, лечение нужно проводить как можно раньше и в полном объеме.

Осложнения при венозных трофических язвах неизбежны, но в силах пациента при эффективном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача минимизировать их проявления.

Методы пластической хирургии в лечении трофических язв

Пациенту с кожными повреждениями необходима консультация реконструктивно-пластического хирурга. В ходе лечения трофической язвы на ноге далеко не все язвы затягиваются самостоятельно, а при поражении значительной площади повышается риск того, что у пациента на всю жизнь останется серьезный косметический дефект. Для того чтобы ускорить выздоровление и придать конечности эстетичный вид, применяется пластика кожным лоскутом. Оценить эффективность этой методики в каждом конкретном случае должен реконструктивно-пластический хирург. Он осмотрит рану, оценит ее состояние по количеству отделяемого, появлению грануляций, размеру и глубине поражения тканей, а после определит, целесообразно ли применять пластику в данной области.

Диагностика трофической язвы

Лечение трофических язв на ноге требует точного диагноза и выявления причин возникновения, предполагает выполнение комплекса процедур, привлекая инструментальные и лабораторные исследования.

В нашей клинике выполняются такие исследования:

• проведение внешнего осмотра и пальпации, что позволяет специалисту установить разновидность язвы и её расположение;
• выполнение сканирования вен ног, используя ультразвуковой дуплексный метод, что позволяет определить параметры системы кровотока, размещение тромбов и т.д.;
• выполнение клинических и лабораторных обследований, позволяющих оценить как общее самочувствие пациента, так и вероятность оперативного лечения.

Лечение трофических язв

В клинике «Чудо доктор» в Москве лечение трофических язв основано на комплексном подходе к проблеме, что позволяет успешно объединить способы оперативного вмешательства и консервативной терапии. Консервативное лечение трофических язв, как правило, это сочетание компрессионного лечения с приемом специальных препаратов

Склеротерапия представляет собой безоперационный метод лечения, заключающийся в том, что в вену пациента вводится вещество, обладающее свойством смывать эндотелий - выстилку внутри вены. По этой методике происходит «склеивание» больной вены, в которую кровь больше не поступает.

Эндовенозная лазерная коагуляция – малоинвазивный метод, который основан на выполнении лазерного прогревания больной вены до пропадания в ней просвета: вены спаиваются или склеиваются, и кровь не поступает в обработанный сосуд.

Если у вас наблюдается варикозное расширение вен и вы обратили внимание, что на ногах появились кровоточащие раны, следует в обязательном порядке получить консультацию у флеболога!

Своевременно назначенный и тщательно проведенный курс лечения снижает уровень риска возможных осложнений в виде экземы, поражений грибком, злокачественных образований, и уменьшает срок регенерации. Чтобы получить консультацию по лечению трофических язв в клинике «Чудо доктор», позвоните по телефону в Москве или оставьте заявку онлайн.

При выборе способа лечения трофических язв нижних конечностей необходимо учитывать причину их появления и течение заболевания. Правильная оценка ситуации выделит индивидуальные особенности лечения, а также устранит осложнения.

Консервативная помощь

Системное лечение медикаментозными препаратами предпринимается на легкой и средней стадии течения заболевания. Особенно эффективно такое лечение на этапе сухой трофической язвы, когда замечены темные пятна на коже. Проводится лекарственная подготовка и перед операцией, чтобы перевести заболевание в состояние ремиссии. Для лечения трофических язв пациентам составят схему терапии, в которую включат:

• ангиопротекторы;
• дезагреганты;
• препараты для ускорения регенерации;
• антибиотики.

В большинстве случаев на ранней стадии поддержка лекарствами позволяет избежать хирургического вмешательства. Пациенты в дальнейшем должны неукоснительно соблюдать рекомендации специалиста, а при появлении симптомов обострения обращаться в клинику. Трофические язвы, лечение которых начато вовремя, можно длительное время контролировать медикаментозно.

Хирургическое вмешательство

Задачи хирургического вмешательства ставятся в зависимости от состояния сосудов и первоочередных проблем, которые нужно решить для терапии патологии.

1. Улучшение проходимости варикозных вен. Устранение причины закупорки вен – основная цель данного комплекса лечебных мер, ведь язвы на коже имеют венозную этиологию. Лечение помогает компенсировать нарушенный кровоток в тканях. Для этого клиника “Чудо Доктор” использует различные способы терапии: стентирование вен, шунтирование сосудов, пластику клапанов. Это способствует нормализации кровотока и лучшему снабжению тканей кислородом, поддержанию обменных процессов. Хирургическое лечение подкрепляется венотониками. Эти препараты не лечат трофические язвы, но позволяют затормозить симптомы прогрессирования заболевания.
2. Очищение трофических язв нижних конечностей. Трофические язвы обычно поражают голень, образуя там долго незаживающие болезненные островки. Они мокнут, вокруг кожи появляется гиперпигментация, раздражение тканей. Такая ситуация требует мощного местного лечения. Очищение язвы – обязательный этап в схеме лечения трофической язвы голени. Сами по себе эти мероприятия не помогут вылечить рану, но вместе с другими способами оказывают хороший эффект. Пациенты должны понимать, что язва – это деструктивный процесс разрушения кожи или слизистой оболочки. Остановить прогрессирование можно, если перевести его течение в стадию грануляции. Очищение раны способствует этому. Его проводят с ферментными средствами и различными мазями. При появлении грануляции открытые раны постепенно затягиваются даже без операции.
3. Вакуумная терапия. Современный метод лечения трофических язв, который заключается в вакуумном удалении отделяемого из раны. Применение такой техники позволяет быстро очистить поверхность и предотвратить нагноение поверхности язвы. По сравнению с применением мазей, использование вакуума позволяет в четыре раза быстрее вылечить поверхность кожи. В ходе лечения трофической язвы врач использует также антибактериальные средства, подавляющие развитие патогенной микрофлоры. Препараты для заживления тканей назначают для диабетической стопы. Важно при вакуумном лечении поддерживать и активное кровообращение, чтобы регенерация тканей проходила быстро и поверхность язвы затянулась. Для этого врач назначит медикаментозный комплекс с ангиопротекторами и витаминами.
4. Кожная пластика расщепленным лоскутом. Такой вид помощи применяют при обширном раневом поле более 10 см². Как правило, большие язвы затягиваются очень медленно, зато сохраняется высокий риск инфицирования и развития осложнений. С этой целью применяют пластическую хирургию, а именно закрытие расщепленным лоскутом. На начальном этапе рана обрабатывается и очищается, а потом выполняется пластика. Хирурги отмечают, что такая трофическая язва заживает очень быстро, если создать условия для хорошего кровоснабжения участка.

Физиотерапия

Ускорить выздоровление и улучшить регенерацию тканей, которые поражены язвами, сможет физиотерапевтическое воздействие на пораженный участок. Среди методик используют:

• лечение отрицательным давлением в барокамере Кравченко;
• ультразвуковую кавитацию на низких частотах для усиления действия антисептиков и антибиотиков;
• лазерное лечение с целью стимуляции процесса регенерации тканей;
• магнитотерапию;
• ультрафиолетовое облучение;
• озонотерапию (для насыщения тканей кислородом);
• грязелечение.

Перечисленные методики применяются на разных стадиях лечения трофической язвы, длительность курса и количество процедур назначает врач в зависимости от состояния здоровья пациента.

Местное лечение

Локальная терапия при появлении трофической язвы крайне важна, однако проводить лечение нужно грамотно, чтобы не спровоцировать осложнения вплоть до экземы. Есть несколько стадий язвы, при которых местное лечение имеет свои особенности:

1. Стадия мокнущей язвы – первый этап, на котором важно устранить из раны бактерии и отмерший эпителий, чтобы не дать ей загноиться. На начальной стадии применяют антисептические растворы, выбирают правильный перевязочный материал.
2. Второй этап (заживление) – это стадия образования грануляционной ткани и рубцов. В данном случае необходимо применять мази для ускорения регенерации тканей и защиты сосудов, а также специальный перевязочный материал.
3. Этап эпителизации – третья стадия с появлением новой ткани на поверхности язвы. Регенерация заканчивается окончательным закрытием язвенного участка, поэтому врач порекомендует применять перевязочный материал для стимуляции заживления.

Дальнейшее лечение после того, как язва исчезнет, направлено на терапию основной причины, вызывающей дефект кожного покрова. Следуйте рекомендациям врача, ведь появление болезни – это следствие хронической венозной недостаточности.

Эластическая компрессия

Для пациентов с трофическими язвами нижних конечностей становится актуальным применение бандажа. Состоит он из нескольких слоев эластичного бинта, который значительно уменьшает отечность тканей и поддерживает правильную работу лимфатической системы. Бандаж нужно менять каждый день. Для лечения трофических язв врач порекомендует модели из особого медицинского трикотажа нужной степени компрессии. При наличии застойных явлений или нагноений используют специальные бандажи в виде сапожка.

Эффект от лечения

Результат успешного лечения трофических язв заключается в полном закрытии раневой поверхности и устранении косметического дефекта. Не нужно забывать, что причины, симптомы и лечение должны восприниматься комплексно, а самое главное – быть направлены на устранение основного заболевания. В клинике “Чудо Доктор” специалисты флебологического центра успешно используют комплексный подход к терапии. Консервативные и оперативные методики позволяют восстановить проходимость венозной сети нижних конечностей, устранить воспаление сосудистых стенок и наладить тканевой метаболизм. Грамотное лечение трофических язв под контролем флебологов и неукоснительное соблюдение мер профилактики позволят избежать рецидивов заболевания в большинстве случаев.