Зоб щитовидной железы

Зоб щитовидной железы является одним из наиболее распространенных ее заболеваний. Поражение этого самого крупного органа эндокринной системы, выполняющего внутрисекреторную функцию, проявляется местными симптомами и признаками ухудшения общего состояния здоровья.

Общие сведения

Узловой зоб представляет собой достаточно крупное новообразование щитовидной железы. Согласно данным статистики почти у каждого второго жителя планеты есть его признаки различной степени выраженности. Больше подвержены патологическим изменениям женщины. Заболевание обнаруживается у них приблизительно в три раза чаще. При этом нередко ему сопутствует доброкачественная опухоль в матке, состоящая из гладкомышечных клеток миометрия (миома).

Зоб щитовидной железы может очень долго не проявляться какими-либо клиническими симптомами. О нем нередко узнают случайно при ультразвуковом обследовании по поводу другой патологии. Самостоятельно определить узловой эутиреоидный зоб возможно только при ощупывании передней поверхности шеи, но только если размеры уплотнения более сантиметра. Таких образований бывает и несколько, что становится основанием для постановки диагноза «многоузловой зоб».

Причины и провоцирующие факторы

Почему клетки щитовидной железы начинают активнее делиться в одной из ее частей, окончательно не установлено. Обнаружено множество факторов, которые опосредованно способны запустить этот процесс. Одной из основных и подтвержденных причин является дефицит йода в окружающей среде (эндемический зоб). При недостаточном естественном поступлении микроэлемента возникают компенсаторные процессы, направленные на поддержание нормального синтеза и секреции гормона ТТГ. В том числе начинают разрастаться ткани щитовидной железы — чем их больше, тем выше вероятность захватить йод из кровеносного русла. Ее чрезмерная функциональная активность нередко спровоцирована и такими факторами:

• аутоиммунными нарушениями — агрессивной иммунной реакцией на собственные клетки органа, при которой выработка гормонов аномально возрастает;

• воспалительными процессами в тканях щитовидной железы;

• злокачественной опухолью.

Снижение функции и недостаточное производство тиреоидных гормонов часто обусловлено наследственной предрасположенностью. Этому способствуют и струмогенные вещества из продуктов питания, курсовое лечение некоторыми фармакологическими средствами. В ответ на их поступление увеличивается объем клеток и межклеточного вещества щитовидной железы.

Классификация, виды

Существует несколько классификаций, каждая из которых важна врачу для уточнения диагноза и составления индивидуального плана лечения. В основе самой распространенной лежит характер и природа образования. Зоб может быть:

• пролиферирующим;

• узловым коллоидным;

• диффузно-узловым;

• фолликулярной аденомой щитовидной железы (доброкачественный узел);

• злокачественной опухолью щитовидной железы.

В зависимости от функциональной активности органа образование бывает:

• узловым нетоксическим с сохранностью нормальной гормональной секреции;

• диффузным токсическим со стимуляцией тиреоидной гормональной функции.

В свою очередь, в отдельную группу выделяют токсический зоб, сформировавшийся на фоне тиреотоксикоза и гипотиреоза. Также возможно выявление новообразования таких видов:

• солитарного (единственного) эутиреоидного зоба;

• многоузлового эутиреоидного (многоузлового коллоидного);

• конгломератного — заболевания щитовидной железы, при котором формируется несколько сросшихся узлов.

При диффузном зобе орган разрастается равномерно, но значительно чаще образование является ограниченным.

В клинической практике нередко отмечаются случаи увеличения щитовидной железы за счет псевдоузла, например, из-за накопления в одной из ее частей воспалительной жидкости. Под коллоидный узел способна маскироваться и киста щитовидной железы в виде полости, заполненной экссудатом.

Симптомы и признаки

Так как патогенетические звенья зоба щитовидной железы разные, то существенно отличаются и клинические ситуации. Их характер в основном определен гормональной секрецией. Так, на нетоксический зоб указывает только постепенно увеличивающаяся в размерах шея.

Симптомы тиреотоксикоза вызваны воздействием на различные органы и ткани чрезмерного количества гормонов. Существование такого узлового токсического образования проявляется следующим образом:

• психоэмоциональной нестабильностью, резкой сменой настроения;

• снижением веса;

• ухудшением качества сна;

• учащенным сердцебиением;

• дрожанием рук и ног;

• скачками кровяного давления;

• повышенной температурой тела.

Симптомы гипотиреоза обусловлены дефицитом гормонов. Локальное либо диффузное увеличение органа сопровождается такими проблемами со здоровьем:

• сухостью кожи;

• ломкостью и обильной потерей волос, медленным ростом и хрупкостью ногтей;

• набором веса;

• сонливостью;

• заторможенностью;

• периферическими отеками;

• снижением способности запоминать полученную информацию.

Выраженность симптомов узлового зоба зависит от степени гормональной гипер- или гипопродукции.

Диагностические мероприятия

Диагноз устанавливается на основе результатов физикального осмотра, данных инструментальных/лабораторных исследований. Выяснить причину, по которой сформировался зоб щитовидной железы, позволяет проведение:

• пальпации;

• УЗИ щитовидной железы;

• исследования гормонального профиля;

• сцинтиграфии;

• рентгенографии.

Патологические изменения являются весомым поводом для самого тщательного обследования пациента. Оно необходимо для исключения рака щитовидной железы. Пациенту назначается биопсия узлов для последующего гистологического изучения биоматериала. Благодаря своевременной диагностике рака прогноз наиболее благоприятный. Если он обнаружен на одной из начальных стадий, то лечение проходит успешно. Биопсия применяется и для дифференциальной диагностики доброкачественных образований.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения зоба щитовидной железы применяются преимущественно при его прогрессировании. В остальных случаях врачи обычно придерживаются выжидательной тактики. Схема лечения токсического зоба зависит от вида секреторного расстройства:

• гиперфункцию устраняют терапией препаратами с антитиреоидным действием;

• при гипофункции проводят гормональную терапию, замещая недостаток биоактивных веществ;

• препараты йода включаются в лечебные схемы при нехватке этого микроэлемента.

При расчете доз врач ориентируется на данные лабораторных анализов, вид патологии и клиническую ситуацию.

Хирургические вмешательства

Показаниями к хирургическому вмешательству являются видимый косметический дефект, токсическое диффузное эутиреоидное новообразование, доброкачественная опухоль либо рак щитовидной железы. Операции проводятся также при сдавлении рядом расположенных органов, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Лечение зоба щитовидной железы может быть выполнено такими методами:

• энуклеацией — интракапсулярным хирургическим удалением с максимальным сохранением неизмененных тканей;

• гемитиреоидэктомией — иссечением измененной доли и перешейка;

• субтотальной резекцией — иссечением большей части органа;

• тиреоидэктомией — удалением щитовидной железы.

Возможные осложнения

В отсутствие своевременного комплексного лечения острый зоб щитовидной железы может стать причиной различных осложнений:

• инфаркта железы;

• кистозного кровоизлияния;

• гнойного воспаления;

• необратимых изменений в работе сердца из-за гормонального дисбаланса.

Риск осложнений ниже у пациентов с диффузным нетоксическим зобом, когда гормональная секреция остается в пределах нормы.

Профилактические меры

Специалисты рекомендуют направить свои действия на укрепление иммунитета:

• прием витаминных комплексов по назначению доктора;

• сбалансированное питание;

• достаточный режим сна и отдыха;

• регулярные физические нагрузки;

• отказ от вредных привычек.

При выраженном йодном дефиците назначается профилактический прием йодсодержащих средств. Если он слабый или умеренный, то следует использовать йодированную соль вместо традиционной.