Лечение Показать все

Перелом шейки бедра — тяжелое повреждение, при котором нарушается целостность бедренной кости. Травмируется зона, одна часть которой граничит с головкой бедра, другая — с большим вертелом. Повреждение распространенное, выявляется преимущественно у пациентов пожилого возраста при наличии остеопороза. На него указывает умеренный болевой синдром, ограничение объема движений, проблемы с опорой на ногу со стороны поражения, ее нерезко выраженное укорочение.

Переломы шейки бедра случаются обычно у пожилых пациентов в результате снижения прочности костных тканей по мере естественного старения организма. Из трех пациентов травматологов два — женского пола. При наличии остеопороза перелом может произойти даже при падении с высоты собственного роста. Статистика неутешительна — каждый пятый пациент погибает из-за тяжелых осложнений, связанных с длительной иммобилизацией.

Если перелом вколоченный (вклинивание осколков друг в друга), то боли могут быть слабые. Пациент даже не подозревает, что сломал шейку бедренной кости, не обращается за медицинской помощью. Возникающие дискомфортные ощущения он принимает за артрит или артроз тазобедренных суставов, занимается самостоятельным лечением. Это чревато смещением отломков с последующим развитием опасных осложнений.

Причины травмы

Основная причина перелома верхней трети бедра — остеопороз. Для этой патологии скелета характерно изменение структуры костей: снижение массы, уменьшение прочности, повышение хрупкости. Перелом шейки бедра у человека с остеопорозом чаще всего случается при падении на бок и даже при резкой смене положения тела. У молодых пострадавших травмирование происходит преимущественно при высокоэнергетическом воздействии на нижнюю конечность, например во время автопроисшествия. Вероятность перелома шейки бедренной кости у пожилых значительно повышается в определенных условиях. Падение может быть спровоцировано:

  • плохим зрением;
  • остаточными явлениями после инсульта;
  • приемом лекарственных средств, оказывающих седативное и/или снотворное действие;
  • мышечной слабостью или атрофией;
  • паркинсонизмом, эпилепсией.

Перелом шейки бедренной кости нередок у людей с выраженными патологиями скелета, которые не пользуются тростью, костылями, ходунками.

Патогенез

Тазобедренное сочленение костей является крупным суставом, уступающим по размерам только коленному. Его основными функциями являются поддержание тела в вертикальном положении и обеспечение его передвижения. Существенные нагрузки испытывают все составляющие сустава, снабженные группой связок:

  • шаровидная головка бедренной кости;
  • глубокая округлая вертлужная впадина.

Мощная связка находится и непосредственно в его центральной части. Одним концом она крепится ко дну вертлужной впадины, другим — к головке бедра. Последняя переходит в шейку, расположенную под углом в верхней части бедренной кости рядом с двумя вертелами, один из которых (большой) направлен вверх и назад, а другой (малый) находится с медиальной стороны и немного кзади.

Через сосуды капсулы, связки и внутренней полости кости в область головки с кровью поступают питательные вещества. У пожилых кровоснабжение нарушается из-за сужения сосудов, полного закрытия и «выключения» из сети кровообращения артерии, расположенной в центральной связке. Перелом шейки бедра становится причиной лишения проксимального отломка питательных веществ, ранее поступающих из находящихся внутри кости сосудов. В этой ситуации кровоснабжение головки осуществляется только через капсульную артерию. На фоне острого дефицита питательных веществ невозможно приращение проксимального костного фрагмента к дистальному. В клинической практике отмечены случаи даже его полного рассасывания. Возникает аваскулярный некроз — некроз головки и шейки бедренной кости.

Классификация: виды, степени тяжести, стадии

Переломы шейки бедра классифицируются травматологами и ортопедами в зависимости от клинического характера. Это позволяет с учетом особенностей течения патологии выбрать оптимальный вариант терапевтической тактики. В основе одной из классификаций переломов — локализация излома:

  • базисцервикальная: излом расположен в основании шейки, немного возвышается над вертелами;
  • трансцервикальная: излом находится в центральной части шейки либо около нее;
  • субкапитальная: излом локализован возле головки.

Немаловажным фактором при выборе метода лечения становится угол расположения излома. Чем вертикальнее линия, тем выше риск смещения костных фрагментов и несращения перелома. Для деления травмы этого вида на группы используют параметры угла:

  • первая степень — менее 30°;
  • вторая степень — от 30° до 50°;
  • третья степень — от 50°.

Также травматологи при определении терапевтической тактики ориентируются на примерную оценку способности шейки восстановиться после перелома проксимальной части бедренной кости и хотя бы частично выполнять свои функции. Данная классификация предназначена для деления на стадии только субкапитальных травм:

  1. Первая — неполный/незавершенный перелом со значительным повреждением нижней кости на фоне незначительного поворота верхней. Если медицинская помощь не оказана своевременно, неполный перелом шейки бедра может стать вскоре полным.
  2. Вторая — полный/завершенный перелом, при котором костные фрагменты не смещаются. Несмотря на полное нарушение целостности кости, отмечается достаточное прочное удержание проксимального отломка связками в физиологической позиции. Это повышает вероятность правильного сращения перелома.
  3. Третья — завершенный перелом, при котором происходит частичное смещение отломков. Наблюдается их частичное удержание задней связкой, выдвижение и разворачивание головки вовнутрь.
  4. Четвертая — завершенный перелом с разобщенностью костных фрагментов, их полным смещением относительно друг друга и бедренной кости.

Ведущие симптомы

Основным признаком перелома является «прилипшая пятка». Так в травматологической практике называют невозможность ее самостоятельного подъема в положении лежа. При движении поврежденной конечности вверх происходит разворачивание стопы с опорой наружного края о поверхность. В области перелома шейки бедра при надавливании ощущается боль, отдающая в тазобедренный сустав, реже — одновременно в паховую зону. У пожилых пострадавших возможны лишь незначительные дискомфортные ощущения при вдавлении костных отломков, что воспринимается ими как проявление ушиба из-за падения. Клиническая картина перелома может включать такие симптомы:

  • боль различной выраженности при передвижении;
  • неспособность удержания ноги на весу при сохранности возможности ее сгибания и разгибания;
  • непроизвольный незначительный разворот поврежденной нижней конечности наружу;
  • похрустывание при динамических движениях;
  • чрезмерно пульсирующая бедренная артерия.

Если у пострадавших травмы сопровождаются смещением отломков, то конечность несколько укорачивается. В положении стоя это малозаметно, но может приводить к нарушениям походки.

Как оказать первую помощь пострадавшему

Перелом шейки бедра самостоятельно определить человеку без медицинского образования невозможно, как и оценить его характер, степень тяжести, сопутствующие повреждения. Поэтому сначала необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Пока она находится в пути, нужно принять следующие меры:

  1. Если пострадавший находится в опасной зоне, например на автомобильной магистрали, следует осторожно переместить его таким образом, чтобы положение тела не изменилось. Нужно максимально осторожно оттащить его с проезжей части.
  2. Снизить риск смещения отломков, повреждения ими магистральных кровеносных сосудов и нервных сплетений позволит фиксация ноги и тазобедренного сустава на твердой поверхности. Это может быть доска или фанера. Для фиксации можно использовать бинт, ремень, шарф, платок. Если рядом нет ни куска фанеры, ни доски, то травматологи рекомендуют привязать поврежденную конечность к здоровой.
  3. Жгут необходимо накладывать при открытом переломе, стараясь избежать сильного сдавления мягких тканей.

Если возможности вызова «Скорой помощи» нет, нужно перемещать пострадавшего с переломом шейки бедра в горизонтальном положении. При сильных болях следует дать ему таблетку анальгетика.

Возможные осложнения и последствия

Большинство серьезных осложнений при переломе шейки бедра провоцирует длительная вынужденная иммобилизация. Неподвижность требуется для полноценного восстановления костных тканей независимо от тяжести травмы. Но риск осложнений у пожилых, долго находящихся в неподвижном положении, очень высок. Летальный исход особенно часто вызван застойной пневмонией, провоцирующей дыхательную недостаточность. Менее опасные, но трудно поддающиеся лечению последствия — пролежни, которые иногда сопровождаются повреждением рядом расположенных мышц и нервных окончаний.

Патологический перелом может приводить к тромботическому поражению глубоких вен в результате застойных явлений во время иммобилизации. Оторвавшийся тромб способен закупорить легочную артерию, спровоцировав ее тромбоэмболию. Еще одно частое осложнение перелома шейки бедра — депрессивные и психотические расстройства. Поэтому методом первого выбора в лечении пожилых пациентов становится хирургическое вмешательство. В большинстве случаев только оно позволяет сохранить им жизнь.

Вероятность сращения отломков у молодых пострадавших выше, но и они не застрахованы от осложнений. Из-за продолжительного постельного режима атрофируются мышечные ткани, формируются посттравматические контрактуры — стойко ограничивается подвижность в коленном и/или тазобедренном суставе. Не допустить подобного развития событий также помогает выбор в пользу оперативного лечения.

Диагностические мероприятия

Основаниями для постановки диагноза становятся особенности клинической картины и данные рентгенографического обследования. Если последние вызывают сомнения у врача, то перелом шейки бедра может быть подтвержден результатами таких инструментальных исследований:

  • томографии тазобедренного сустава;
  • сцинтиграфии — однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Их результаты позволяют оценить тяжесть перелома шейки бедра, обнаружить сочетанные повреждения расположенных рядом структур. Так как ведущим методом лечения является хирургический, то пациент сразу обследуется для исключения противопоказаний, чтобы минимизировать анестезиологические и хирургические риски.

Лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра — серьезная травма с высокими рисками несращения костных отломков. Поэтому восстановить функции шейки бедра удается с помощью оперативных вмешательств. Даже у молодых пациентов консервативная терапия может быть неэффективной, несмотря на высокую скорость регенерационных процессов. Пожилых врачи информируют сразу, что единственным методом лечения является хирургический.

Консервативное лечение

Существует два основных метода консервативного лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости:

  1. Скелетное вытяжение. Репозиция костных отломков осуществляется с помощью специальных спиц. После того как образуются соединительнотканные мозоли (1–2 месяца), их извлекают, а поврежденную ногу гипсуют или используют жесткий ортез.
  2. Деротационный сапожок в виде легкой гипсовой лонгеты. В его конструкции есть поперечная планка, необходимая для исключения вращательных движений. Подобный способ обездвиживания показан для образования соединительнотканной мозоли, облегчения ухода и поддержания достаточной активности пациента.

После перелома шейки бедра наиболее часто применяется второй метод. В том числе для лечения пожилых пациентов с абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Ведь возможность движений становится хорошей профилактикой осложнений.

Хирургическое лечение

При отсутствии выраженных соматических заболеваний, сохранности психического здоровья после перелома шейки бедра проводится хирургическое лечение. Выбирая оптимальный вариант вмешательства, врач ориентируется на возраст пациента и его прежнюю физическую активность.

Если последняя достаточно высока, больному нет еще 65 лет, то показана репозиция костных отломков и выполнение остеосинтеза металлоконструкцией. Пациентам старшего возраста с прежней достаточной двигательной активностью назначается установка двухполюсных эндопротезов.

Перелом шейки бедра у больного от 75 лет, ранее передвигавшегося только в собственном жилом помещении, становится показанием к однополюсному эндопротезированию.

Остеосинтез

Остеосинтез шейки бедра проводится преимущественно тремя большими канюлированными (полыми) винтами. Хирургическое вмешательство поэтапное:

  • двойная антисептическая обработка;
  • открытая репозиция;
  • введение спиц в костные фрагменты;
  • контрольная рентгенография;
  • выбор самых успешно проведенных спиц, их винтовая фиксация.

Несколько реже удержание спиц осуществляется винтами, пластинами, гвоздями.

Эндопротезирование

Но все-таки лучший вариант хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедра — замена сустава эндопротезом. Особенно в пожилом возрасте, когда даже грамотно выполненный остеосинтез может осложниться остеонекрозом. Эндопротезирование назначается и молодым пациентам, если травма осложнена значительным смещением отломков.

Наиболее предпочтительна при переломе шейки бедра установка двухполюсного искусственного сустава. Заменяются одновременно шейка, головка и вертлужная впадина бесцементными протезами — специальными конструкциями с порами для последующего прорастания в них костных тканей. В некоторых случаях выполняется дополнительная фиксация искусственной вертлужной впадины с помощью винтов.

Двойное эндопротезирование чаще всего проводится при переломе шейки бедра или внутрисуставном переломе пациентов младше 75 лет, когда с большой долей вероятности понадобится замена искусственного сустава. С 75 лет оптимально цементное эндопротезирование, не предполагающее срастания конструкции с костными тканями. Конструкция надежно фиксируется с помощью особых полимерных цементов. Крепление настолько надежное, что в будущем не возникает проблем даже при остеопорозе.

Лечебная физкультура

Чтобы ускорить восстановительные процессы после перелома шейки бедренной кости, нужно активизировать кровообращение в травмированной области. Сделать это можно только с помощью движения. Врач ЛФК составляет индивидуальный план занятий, подбирает упражнения. Интенсивность нагрузок должна повышаться постепенно. Но уже в первые дни реабилитации врач показывает пациенту, как смещать ногу на постели, рассказывает, какие мышцы нужно напрягать.

После снятия гипса или жесткого ортеза приступают к полноценным занятиям лечебной физкультурой:

  • лежа на животе, поочередно поднимают голени;
  • сидя на стуле, расставляют ноги, затем сводят их вместе
  • сидя на полу с одной согнутой ногой, другую приподнимают на 30 см;
  • в положении сидя разводят прямые ноги, затем сводят.

Как правило, пожилым пациентам более активные упражнения, в том числе на тренажерах, врачи разрешают делать только после операции эндопротезирования. С помощью плавания, аквааэробики, скандинавской ходьбы можно значительно ускорить возвращение к активному образу жизни.

Реабилитационный период и сроки восстановления

Чем моложе пациент, тем быстрее срастается кость после перелома шейки бедра. Но и в этом случае восстановление занимает около полугода. В пожилом возрасте реабилитация может длиться около года. Но после эндопротезирования тазобедренного сустава сроки восстановления сокращаются почти вдвое. В чем заключается грамотная реабилитация:

  • постепенное повышение двигательной активности, выполнение сначала статистических, затем — динамических движений;
  • физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, диадинамические токи, УВЧ-терапия, лечебные грязи;
  • курсовой прием хондропротекторов при отсутствии противопоказаний;
  • коррекция рациона, дробное питание — маленькими порциями 5–6 раз в день.

На начальном этапе реабилитации врачи рекомендуют приобрести противопролежневый матрас. При отсутствии возможности можно оснастить кровать обычным, но толстым и прочным, а также «балканской рамой». С помощью такой конструкции человек без проблем садится, опускается и поднимается.

Прогноз и профилактические меры

При переломе шейки бедренной кости прогноз зависит от многих факторов. Он благоприятен, если общее состояние здоровья пациента удовлетворительное, правильно определена терапевтическая тактика, и проведена подготовка к операции, реабилитация выполнена с учетом индивидуальных особенностей. Лечение консервативными методами эффективностью не отличается.

Истинного сращения отломков не происходит — в анатомическом положении их удерживает лишь фиброзная рубцовая ткань, поэтому конечность не способна выполнять свои функции в полной мере. Если для фиксации отломков была установлена металлоконструкция, то сращения костных фрагментов также не происходит. Но фиксация в этом случае значительно более прочная и надежная, так что конечность функционирует значительно лучше.

Не допустить перелома шейки бедренной кости позволяет избегание травматических ситуаций. В любом возрасте не следует передвигаться по скользким поверхностям, а в качестве покрытия для пола не стоит выбирать гладкий линолеум или ламинат. После 50–55 лет врачи рекомендуют обогатить рацион питания продуктами с высоким содержанием кальция, фосфора, витамина D. При выявлении остеопороза обязательно должно быть проведено грамотное лечение.

Ответы на частые вопросы

Почему перелом шейки бедра особенно опасен для пожилых людей?

Перелом шейки бедренной кости у пожилых людей опасен недостаточностью кровоснабжения в поврежденной области из-за естественных процессов, связанных со старением организма. Дефицит питательных элементов приводит к торможению уже замедленной регенерации.

Сращение костей в пожилом и старческом возрасте очень долгое, а длительное восстановление чревато пролежнями, застойными явлениями в легких, патологическим тромбообразованием. Поэтому при переломе шейки бедренной кости травматологи рекомендуют замену тазобедренного сустава, которая не требует длительного обездвиживания.

Как не допустить осложнений?

Профилактика осложнений перелома шейки бедра может быть фармакологической. По показаниям и на основании контроля динамики выздоровления пациенту назначаются препараты следующих групп:

  • антитромботические, кроворазжижающие;
  • комплексы кальция, фосфора и витамина D, необходимого для полноценного усвоения минералов;
  • антиоксиданты;
  • стимуляторы регенерации;
  • противопролежневые мази и растворы.

Но многое зависит и от самого пациента. Минимизировать вероятность осложнений после перелома шейки бедренной кости поможет соблюдение таких врачебных рекомендаций:

  • нельзя полностью сгибать травмированную ногу в тазобедренном суставе;
  • следует сидеть таким образом, чтобы бедра были расположены выше колен;
  • скрещивание ног категорически запрещено, в том числе в положении лежа;
  • поднимаясь, нужно держать спину ровно, чтобы исключить повышенные нагрузки на бедра;
  • садясь, следует немного расставлять ноги;
  • при подъеме по лестнице всегда стоит держать руку на перилах.

Помещение нужно регулярно проветривать, обязательна дыхательная гимнастика. Если в прооперированной области возникают дискомфортные ощущения, или ухудшается общее самочувствие, нельзя ждать, что все пройдет само собой. Необходимо сразу же связаться с курирующим врачом.

Автор

травматолог-ортопед, артролог

Стаж 16 лет
+7 (495) 032-15-21

Показать всех
Лысиков Владислав Алексеевич Лысиков Владислав Алексеевич Записаться Лысиков Владислав Алексеевич

травматолог-ортопед, детский травматолог

Кандидат медицинских наук Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 18 лет Отзывы (3)
  • ДМС
Савченко Сергей Владимирович Савченко Сергей Владимирович Записаться Савченко Сергей Владимирович

травматолог-ортопед

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 42 лет Отзывы (11)
  • ДМС
Лущенко Сергей Владимирович Лущенко Сергей Владимирович Записаться Лущенко Сергей Владимирович

травматолог-ортопед, артролог

Врач высшей категории Стоимость
приема:
3 000 ₽
Стаж 24 лет Отзывы (13)
  • ДМС
Симонов Антон Борисович Симонов Антон Борисович Записаться Симонов Антон Борисович

травматолог-ортопед, артролог

Стоимость
приема:
3 000 ₽
Стаж 16 лет Отзывы (21)
  • ДМС
Зорина Юлия Борисовна Зорина Юлия Борисовна Записаться Зорина Юлия Борисовна

травматолог-ортопед, хирург

Стоимость
приема:
3 000 ₽
Стаж 20 лет Отзывы (10)
  • ДМС
Савельев Никита Сергеевич Савельев Никита Сергеевич Записаться Савельев Никита Сергеевич

травматолог-ортопед

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 4 лет
  • ДМС
Казанин Константин Сергеевич Казанин Константин Сергеевич Записаться Казанин Константин Сергеевич

травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 23 лет
  • ДМС
Шомполов Андрей Николаевич Шомполов Андрей Николаевич Записаться Шомполов Андрей Николаевич

травматолог-ортопед

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 5 лет Отзывы (2)
  • ДМС
Вербилов Петр Петрович Вербилов Петр Петрович Вербилов Петр Петрович

травматолог-ортопед

Стоимость
приема:
2 500 ₽
Стаж 13 лет Отзывы (2)
  • ДМС

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться на прием
Запишитесь на прием онлайн

Отзывы

  • 30 марта 2021

    Благодарю Зорину Юлию Борисовну, к.м.н. Хирурга-ортопеда. Обращалась с больным коленом, сильные боли, не могла ходить. Врач назначила лечение, все обьяснила, я почувствовала уверенность в своих силах, выполняю назначения, теперь снова могу ходить, Юлия Борисовна - чудо доктор. Спасибо за помощь и за чуткое отношение!

  • 30 марта 2021

    Хочу выразить большую благодарность врачу Симонову Антону Борисовичу (травматолог-ортопед)..Не однократно обращался к нему по поводу своих спортивных травм(миниск,крестообразная связка,эпиконделит левого плеча) и всегда получал квалифицированную помощь..Осенью оперировал плечо(отрыв сухожилия бицепса)..сейчас всё в норме..Благодаря Антону Борисовичу все операции прошли успешно и без осложнений.Он всегда готов доходчиво объяснить характер травмы и наилучший способ лечения..Отличный врач и хороший человек

  • 09 марта 2021

    Антон Борисович -опытный и высококвалифицированный врач, с высоким уровнем знаний!! . Еще на приеме Антон Борисович сказал, что у меня разрыв мениска, а результат МРТ это подтвердил. Антон Борисович прекрасно провел операцию! Ночь я была в стационаре, а утром уходила на своих ногах. Антон Борисович не бросает пациента и после операции. Объясняет, что нужно для реабилитации, какие упражнения делать,чтобы как можно быстрее восстановить подвижность коленного сустава. Большое спасибо Антону Борисовичу!!!

Не нашли интересующую вас услугу?

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Нажимая «Связаться», я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных и согласен с  условиями политики конфиденциальности

Лицензии и сертификаты
  • Лицензии
  • Сертификаты
  • Свидетельства
Пол
Документ, подтверждающий личность
Город проживания
Страна проживания:
Адрес места жительства:
Если адрес регистрации не совпадает:
Телефон
Вы работаете или учитесь:
Место работы или учебы:
Должность
Адрес работы или учебы:
Дата последнего посещения работы/учебы:
Поездки за границу:
Страна, которую вы посещали:
Дата прибытия в РФ:
Наличие контакта с больным ОРЗ/ОРВИ:
Дата контакта:
Есть ли у вас симптомы ОРЗ/ОРВИ:
Опишите симптомы:
Делали ли вы вакцину от COVID-19:
Наименование Вакцины:
Дата Вакцинации 1 этап:
Дата Вакцинации 2 этап:
Эл. почта
Отправить