Лечение панкреатита

Нестерпимые боли в подреберье, тошнота, рвота, повышенная слабость – все это симптомы острого панкреатита. В клинической практике воспаление поджелудочной железы составляет около 85% всей заболеваемости органов пищеварения. К сожалению, пациенты не всегда обращаются за помощью вовремя, из-за чего процесс приобретает хронический характер, ткани железы медленно погибают.

Специалисты клиники «Чудо Доктор» расскажут о том, что приводит к патологии, каковы симптомы каждой формы заболевания и как проходит лечение панкреатита на всех этапах течения воспалительного процесса.

Характеристика заболевания

Панкреатит – это воспалительный процесс, развивающийся в тканях поджелудочной железы. В основе заболевания лежат дегенеративные процессы, при которых ткани органа распадаются под действием собственных (панкреатических) ферментов. Чаще всего у пациентов диагностируют хронические формы панкреатита.

Поджелудочная железа представляет собой орган пищеварительной системы, выполняющий экзо- и эндокринную функции. Анатомически выделяют три отдела железы: головка, тело и хвост. Тело органа имеет три поверхности, передняя из которых прилежит к желудку, задняя – к позвоночному столбу и брюшной аорте, нижняя располагается под корнем ободочной кишки.

Функции поджелудочной железы:

1. Экзокринная: синтез пищеварительных ферментов (амилаза, липаза, трипсин, химотрипсин) в двенадцатиперстную кишку для расщепления и усвоения белков, жиров, углеводов.

2. Эндокринная: выработка инсулина для снижения уровня сахара в крови и глюкагона, стимулирующего образование глюкозы в печени.

Благодаря своим функциональным составляющим поджелудочная железа поддерживает баланс глюкозы в организме и участвует в нейтрализации кислоты желудочного сока. Нарушения в ее работе могут стать причинами сахарного диабета, гиперацидного гастрита и других заболеваний пищеварительной или эндокринной систем.

Механизм развития панкреатита

Поджелудочная железа – это бифункциональный орган, непосредственно воспалению предшествует нарушение ее экзокринной функции.

В нормальных условиях деятельность амилазы, липазы и эластазы начинается при попадании их в кишечник. Оставаясь в железе, панкреатические ферменты начинают расщеплять клетки органа, вызывая деструктивные поражения тканей. В результате развиваются воспаление и некроз поджелудочной железы.

Этиология панкреатита

К острому воспалению тканей поджелудочной железы приводят:

1. Регулярное употребление алкоголя. Этиловый спирт повышает концентрацию поджелудочного сока, приводя к спазму сфинктера Одди. В результате в двенадцатиперстную кишку не поступает достаточное количество ферментов.

   Сфинктер Одди регулирует ток желчи и панкреатического сока, препятствуя регургитации содержимого кишечника в протоки поджелудочной железы.

2. Холелитиаз. Конкременты в желчном пузыре, желчных и печеночных протоках (холедохолитиаз) могут полностью или частично закупоривать протоки, нарушая липидный обмен и приводя к острому билиарному панкреатиту.

3. Ожирение. Регулярное переедание нарушает углеводный обмен и усиливает выработку панкреатических ферментов, вызывающих воспалительный процесс.

4. Гиперкальциемия. Повышение концентрации кальция в плазме крови способствует затвердению тканей органа, спазму панкреатических протоков и застою соков железы.

5. Закупорка протоков поджелудочной железы гельминтами.

6. Неконтролируемый прием лекарственных препаратов. Медикаментозная интоксикация при длительном приеме антибиотиков, диуретиков, сульфаниламидов или гормональных средств приводит к внешнесекреторной дисфункции железы.

7. Артериальная гипертензия или атеросклеротическое поражение сосудов, сопровождающиеся нарушением кровообращения в области железы.

8. Вирусные инфекции: корь, гепатит, брюшной тиф, туберкулез.

9. Аутоиммунные состояния (аллергии), стимулирующие выработку антител к клеткам поджелудочной железы.

10. Заболевания пищеварительной системы: энтероколит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

11. Беременность.

12. Заболевания наследственного характера, например муковисцидоз, при котором соки поджелудочной железы сгущаются и закупоривают ее протоки.

13. Патологии крови. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся кровавой диареей, болями в животе, поражением печени и протоков железы, в редких случаях выступает одной из непосредственных причин панкреатита.

14. Тяжелые интоксикации, вызывающие отравление и усиленную выработку панкреатических ферментов, соков.

15. Патологии эндокринной системы (гипотиреоз).

При длительном воздействии на железу провоцирующих факторов приступы панкреатита могут неоднократно повторяться. Такая клиника говорит о переходе острого состояния в хроническое. В тканях органа разрастается фиброзная ткань, формируются рубцовые элементы. Со временем железа претерпевает экзо- и эндокринные дисфункции. В случае поражения островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, развивается сахарный диабет 2 типа (инсулинозависимая форма).

Признаки воспаления поджелудочной железы

Острый панкреатит в большинстве своем развивается вследствие интоксикации этиловым спиртом или развития желчнокаменной болезни. Характеризуется состояние следующими признаками:

1. Внезапное начало.

2. Выраженные боли в правом или левом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие под левую лопатку. Усиление болей происходит при глубоком вдохе, изменении положения тела.

3. Изнуряющая тошнота, рвота желчью.

4. Сухость во рту.

5. Отрыжка горьким содержимым, икота.

6. Неприятный запах изо рта.

7. Фебрильная лихорадка, потливость.

8. Вздутие живота, нарушение стула.

9. Синюшные пятна на коже носогубного треугольника, незначительные кровоизлияния в области пупка и поясницы (редко).

10. Умеренная желтушность кожи, склер.

11. Желтовато-серый налет на языке.

Хронический панкреатит проявляется сменой фаз ремиссии и обострения. При стихании клиники пациентов беспокоят:

• метеоризм;

• запор, понос;

• зловонный жирный стул;

• боли в животе после приема жирной пищи или алкоголя.

При отсутствии лечения развивается анемия, кахексия, сахарный диабет 2 типа.

В течении хронического панкреатита выделяют также латентную фазу, при которой практически отсутствуют клинические проявления. На фоне мнимого благополучия ткани поджелудочной железы разрушаются под действием собственных ферментов. Пациентов при этом беспокоит незначительный дискомфорт в эпигастральной области.

Классификация панкреатита

В зависимости от причин панкреатита выделяют следующие виды заболевания:

1. Билиарный. Развивается вследствие затруднения оттока желчи или дисфункции желчного пузыря. Предшествует приступу движение конкрементов по желчным протокам.

2. Алкогольный. Причина заболевания – алкогольная интоксикация. Клиника включает в себя классические признаки острого приступа

3. Паренхиматозный. Является следствием экзокринной дисфункции железы. Характеризуется длительным течением и частыми рецидивами.

4. Деструктивный. Отмечается при закупорке протоков железы гельминтами, вследствие тяжелых медикаментозных интоксикаций, инфекционных заболеваний, при травмах брюшной полости. В результате нарушаются экзо- и эндокринные функции железы.

5. Реактивный. Проявляется клиникой, типичной для гастрита, колита, энтероколита. Характерный симптом – опоясывающая жгучая боль выше пупка.

6. Псевдотуморозный. Форма панкреатита, при которой происходит гипертрофия тканей органа и увеличение размеров головки железы. Дополнительно развиваются кальцинаты и протоковые кисты, затрудняющие отток панкреатического сока.

7. Лекарственный. Вследствие длительного приема лекарственных препаратов развивается медикаментозная интоксикация, проявляющаяся признаками острого приступа панкреатита. При отсутствии своевременной медицинской помощи возрастает риск летального исхода.

Как диагностируют панкреатит?

Диагностикой и лечением панкреатита у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Для постановки диагноза специалист проводит ряд обязательных диагностических мероприятий, включающих сбор анамнеза, физикальные и лабораторно-инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

На приеме врач определяет причину заболевания, уточняет время и условия развития приступа. Особое внимание уделяется таким анамнестическим данным, как:

• наличие сопутствующих заболеваний или травм желудочно-кишечного тракта;

• факт употребления алкоголя;

• пищевые пристрастия;

• наличие эндокринных, аутоиммунных заболеваний;

• частота и длительность приступов;

• характер клинических проявлений;

• проводимое ранее лечение и эффект от него.

Осмотр

Во время физикального обследования специалист оценивает состояние кожных покровов, склер, слизистой оболочки языка, проходимость слюнных желез. Путем пальпации и перкуссии выявляет характерные для панкреатита симптомы:

1. Симптом Дежардена, симптом Шоффара – усиление болевого синдрома при глубокой пальпации в области головки поджелудочной железы. Точка расположена на 4–5 см выше пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину и пупок.

2. Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при глубоком надавливании в левой надключичной области (область прохождения диафрагмального нерва).

3. Симптом Гротта – истончение подкожно-жировой клетчатки (гипотрофия) в области железы.

4. Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие гипертрофии тканей железы и отека окружающей орган клетчатки.

5. Симптом Тужилина (симптом «красных капель») – наличие геморрагических пятен в области над железой.

6. Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации области хвостового отдела железы.

7. Симптом Кача – боли при пальпации отростков 8-9 грудных позвонков слева и 9-11 позвонков справа.

8. Симптом Губергрица-Скульского – болезненность при пальпации тела поджелудочной железы.

Еще один диагностический признак – выраженное похудание, развивающееся вследствие экзокринной дисфункции железы и недостатка панкреатических ферментов. В результате нарушается переваривание пищи, появляются сухость кожи, признаки анемии.

Одновременно с вышеперечисленными симптомами могут определяться диспепсические явления: диарея, отрыжка, запор, тошнота.

Лабораторная диагностика

Среди лабораторных исследований решающее диагностическое значение имеют:

• общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;

• биохимический анализ крови: повышение амилазы, С-реактивного белка;

• биохимический анализ мочи: повышение амилазы;

• копрограмма: уменьшение эластазы;

• ферментные анализы – введение субстратов панкреатических ферментов железы для оценки их усвоения;

• анализ кала на гельминты – определение наличия паразитов.

Инструментальная диагностика

Для оценки состояния поджелудочной железы в периоды обострений и ремиссий проводятся исследования:

1. Гастроскопия (ФГДС, ЭГДС): осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки на предмет воспалений, эрозий, язв.

2. Ультразвуковое исследование: визуализация органа для определения формы (физиологической, патологической), наличия фиброзных изменений, узловых уплотнений.

3. Лапароскопия, пункционная биопсия: методы, применяемые для дифференциальной диагностики (при подозрении на рак железы).

4. Секретин-панкреозиминовый тест (зондовый метод исследования): забор содержимого двенадцатиперстной кишки после внутривенного введения секретина и панкреозимина для исследования экзокринной функции железы.

5. Тест Лунда: зондовое исследование двенадцатиперстной кишки для оценки внешнесекреторной функции железы.

6. КТ, МРТ: исследование проводится при тяжелой степени панкреатита у больных с хронической формой.

Принципы лечения панкреатита

В лечении панкреатита как острой, так и хронической формы существует одно неизменное правило – немедленное соблюдение триады «холод, голод и покой». Для чего это нужно:

1. Воздействие холода помогает снизить местную температуру и купировать болевой синдром.

2. Покой замедляет приток крови к железе.

3. Голод в течение 1–4 дней несколько подавляет экзокринную функцию железы.

После экстренной активации триады пациенту назначают медикаментозную терапию, фитотерапию, физиолечение. В тяжелых случаях при острой или хронической форме показано хирургическое лечение панкреатита.

Лечение острого панкреатита

Острая фаза панкреатита характеризуется выраженным болевым синдромом и нарушением пищеварения. Для снятия воспаления и уменьшения симптоматики болезни назначают мероприятия:

1. Диетотерапия. Отказ от приема пищи не менее чем на 48 часов. При необходимости проводят энтеральное питание через назогастральный зонд.

2. Регидратация. Внутривенное введение изотонических растворов для нормализации объема циркулирующей крови.

3. Медикаментозное лечение. Назначение обезболивающих, спазмолитических, противовоспалительных препаратов.

Хирургическое вмешательство показано при развитии инфекционного некроза, абсцесса, перфорации или внутреннего кровотечения. Операция позволяет устранить давление в протоках, иссечь поврежденную ткань железы, предупредить массивное инфицирование органа. Наличие больших конкрементов в протоках желчного пузыря также является поводом для оперативного лечения.

Лечение хронического панкреатита

Лечение симптомов хронического панкреатита у женщин и мужчин – комплексное, поддерживающее, направленное на причину заболевания. Компоненты терапии хронической формы:

1. Отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.

2. Диетотерапия.

3. Купирование боли: обезболивающие, спазмолитические препараты, НПВП.

4. Нормализация работы железы: панкреатические ферменты, антисекреторные препараты, антихолинергические.

5. Уменьшение газообразования: ветрогонные средства.

6. Снижение кислотности желудочного сока: ингибиторы протонной помпы.

7. Общеукрепляющее действие на железу и другие органы пищеварительного тракта: витаминно-минеральные комплексы.

8. Терапия инфекционного процесса: антибиотики.

9. Устранение изжоги: антациды.

10. Контроль оттока желчи: желчегонные препараты.

11. Фитотерапия: лечебные чаи разрешены к употреблению в период ремиссии только после консультации специалиста.

Если у пациента диагностируют сахарный диабет, то в схему лечения хронической формы добавляют инсулин. При наличии аутоиммунных заболеваний назначают глюкокортикостероидные препараты.

В фазе ремиссии рекомендуют проходить физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультразвук, воздействие динамических токов, УФ-облучение крови.

Первая помощь при остром приступе панкреатита

Оказание экстренной медицинской помощи необходимо, если у пациента:

• выраженные боли опоясывающего характера;

• непрекращающаяся тошнота;

• рвота, не приносящая облегчения;

• диарея, вздутие живота;

• анемичные кожные покровы;

• пульсирующие головные боли, тахикардия, артериальная гипотония;

• изжога кислым или горьким содержимым;

• повышение температуры тела до фебрильных цифр.

При диагностировании признаков острого приступа панкреатита необходимо принять вынужденное сидячее положение, наклонив туловище вперед. Для уменьшения болей можно приложить холодный компресс к области железы. С целью исключения дегидратации необходимо обильное щелочное питье.

Неотложные мероприятия при обострении панкреатита

При соблюдении диеты и приеме поддерживающих ферментных препаратов период ремиссии может длиться достаточно долгое время. Рецидив провоцируют прием алкоголя, переедание, злоупотребление жирной или пряной пищей. Даже стресс или физическое переутомление могут вызвать приступ панкреатита.

Обострение заболевания проявляется:

• режущими болями в области левого подреберья, иррадиирующими под левую лопатку;

• сероватым налетом на языке;

• жирным стулом с остатками пищи;

• снижением аппетита;

• тошнотой;

• отрыжкой горьким содержимым;

• резким снижением веса.

В лечении панкреатита при обострении рекомендуется:

• наложить холодный компресс на область боли;

• устроить трехдневное голодание (разрешается пить лечебную минеральную воду);

• соблюдать постельный режим.

После трех дней терапии можно перейти на диету № 0. В первый день разрешается бульон из постного мяса, компот из сухофруктов, во второй – омлет на пару, в третий – овощное или фруктовое пюре. Следующий этап диетотерапии – «Стол № 5».

Внимание! Самостоятельно подбирать лекарственные препараты в период обострения крайне не рекомендуется. Неправильная дозировка лекарственного средства может спровоцировать ухудшение вплоть до коматозного состояния. Лучшим решением будет вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации

До приезда скорой помощи нельзя принимать анальгезирующие или спазмолитические препараты, так как это может «стереть» клиническую картину и помешать поставить точный диагноз. Оптимально принять удобное положение лежа и постараться расслабить мышцы живота. Дополнительно к месту боли можно приложить грелку с холодной водой.

Диетотерапия

В первые дни после приступа пациентам назначают диету № 5, которая предполагает:

• исключение жирной, копченой, соленой, пряной пищи, мясных, грибных и рыбных бульонов, кофе, специй, колбасных изделий, бобовых, газированных напитков, капусты, омлета, консервов, цитрусовых, свежих фруктов и овощей, крепкого чая, чеснока, лука, фаст-фуда, майонеза, кетчупа, редьки, редиса, сдобы, шоколада, соков;

• тотальный отказ от курения и алкоголя;

• питание 8 раз в сутки малыми порциями по 250-300 г;

• овощи в отварном виде (тыква, картофель, кабачок, морковь), овощные бульоны, нежирное мясо и рыбу, молочные продукты нежирные, яичный белок, крупы, полусладкие фрукты, ягоды, макароны, галеты;

• белковую пищу с низким содержанием углеводов, жиров;

• допустимое количество соли в сутки – не более 10 г;

• отказ от чрезмерно горячей или холодной пищи;

• употребление термически обработанной и измельченной пищи (пюре, кисели, слизистые каши на воде, пудинги, размягченные в чае хлебные сухари).

В фазе ремиссии количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день. Объем порций постепенно увеличивают, вводят в рацион тушеные блюда, каши на молоке, углеводы.

Методы профилактики панкреатита

Профилактика воспаления поджелудочной железы включает:

1. Отказ от спиртных напитков, курения.

2. Соблюдение диеты, минимизацию употребления жирной, острой и соленой пищи.

3. Поддержание здорового образа жизни.

4. Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

5. Прием витаминно-минеральных комплексов.