Ожирение

Ожирение — увеличение массы тела за счет избыточного накопления жировой ткани в организме, характеризующееся увеличенным индексом массы тела более 30 кг/м2 или избытком массы тела более 20% от нормы

Ожирение может быть первичным, обусловленным наследственностью, избыточным питанием, малоподвижностью, и вторичным, являясь симптомом эндокринных заболеваний. Кроме того, увеличение массы тела, особенно умеренное, не всегда является следствием излишнего отложения жира. Оно может быть вызвано задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях почек, сердца и другими причинами. Поэтому для подтверждения предполагаемого диагноза кроме измерения общей массы тела определяют количество жировой ткани в организме.

В зависимости от локализации жировых отложений различают:

• абдоминальное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на животе и верхней части туловища, а также в брюшной полости, что наиболее характерно для мужчин;
• ягодично-бедренное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища, что наиболее характерно для женщин.

Абдоминальное ожирение даже при незначительном избытке веса ухудшает показатели заболеваемости и смертности, главным образом за счет сердечно-сосудистых заболеваний. Этот тип ожирения увеличивает вероятность атеросклероза и ишемической болезни, а также трех ее главных факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета и нарушения жирового обмена — гиперлипидемии.

Для диагностики абдоминального ожирении определяют индекс талия/бедра — отношение наименьшей окружности талии (измеряют ниже трудной клетки над пупком) к наибольшей окружности бедер (измеряют на уровне ягодиц). Если индекс талия/бедра более 0,85 у женщин и более 0,95 у мужчин — это указывает на абдоминальное ожирение.

Допустимо измерение только окружности талии, которую измеряют в конце нормального выдоха. Признано, что риск развития нарушений обмена веществ и сахарного диабета умеренно возрастает при окружности талии у женщин 80 см и более, у мужчин — 94 см и более, и резко возрастает при окружности талии у женщин 88 см и более, у мужчин — 102 см и более.

В зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) различают избыточную массу тела и различные степени выраженности (тяжести течения) ожирения.

• ИМТ 25— 29,9 кг/м2 — избыточная масса тела,
• ИМТ 30—34,9 кГ/м2 — ожирение I степени (легкое),
• ИМТ 35—39,9 кг/м2 — ожирение II степени (умеренное),
• ИМТ 40 и более кг/м2 — ожирение III степени (тяжелое).

Симптомы ожирения

Ожирение 1 степени

Умеренное увеличение массы тела, которое легко корригируется соблюдением диеты и физическими упражнениями.

Ожирение 2 степени

Избыток массы тела проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок.

Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр.

Именно на этой стадии заболевания наиболее эффективны существующие методы консервативного лечения ожирения (диета, физические упражнения, лекарственные средства). Если их не применить, становится возможным дальнейшее прогрессирование заболевания.

Ожирение 3 степени

Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи.

Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое, отеки конечностей, головные боли и пр.

Работоспособность резко снижена, больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту.

На этой стадии заболевания консервативное лечение малоэффективно и методом выбора является хирургическая операция.

По каким критериям определяют ожирение у детей и взрослых

Универсальным информативным показателем является индекс массы тела. Он рассчитывается с учетом типа телосложения и подходит для оценки веса любого человека независимо от пола и возраста.

В соответствии со стандартами ВОЗ ставятся следующие диагнозы:

Причины избыточного веса и ожирения

Основным фактором, приводящим к набору массы тела, является энергетический дисбаланс. Калорийность ежедневного рациона больше, чем нужно организму для нормальной жизнедеятельности.

В развитых странах проблема голода решена, а доля тяжелого труда значительно сократилась. При этом отмечается увеличение потребления калорийных продуктов с высоким содержанием жиров на фоне снижения физической активности населения.

Кулинарные традиции, сидячая работа, высокий уровень стресса, распространение общественного и личного транспорта, влияние рекламы — все это в совокупности приводит к избыточному потреблению пищи и, соответственно, набору веса. Однако качество продуктов оставляет желать лучшего. Из-за этого возникает парадокс: при изобилии еды люди получают много калорий, но недостаточно полезных веществ (аминокислот, витаминов, микро- и макроэлементов). Из-за дефицита важных элементов, организм вырабатывает больше гормонов, отвечающих за ощущение голода.

Последствия для здоровья

Избыточный вес дает большую нагрузку на все системы органов. У людей с ожирением возрастают риски:

• сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, ИБС, хроническая венозная недостаточность, инфаркт, инсульт), занимающих лидирующие позиции среди причин смертности;
• диабета I и II типов;
• патологий опорно-двигательного аппарата (артрит, остеоартроз, грыжи межпозвоночных дисков);
• дисфункции пищеварительной системы (рефлюкс, холецистит, желчекаменная болезнь, панкреатит, жировая дистрофия печени);
• онкологических заболеваний;
• патологий репродуктивной системы (поликистоз яичников, бесплодие у женщин, эректильная дисфункция у мужчин).

У детей с избыточным весом или ожирением выше вероятность переломов, сколиоза, смещения внутренних органов. Лишний вес в период формирования и роста организма становится причиной инвалидизации во взрослом возрасте и преждевременной смерти. Кроме того, такой ребенок может подвергаться насмешкам со стороны сверстников и получить психологическую травму.

Диагностика ожирения

Предварительный диагноз первичного ожирения в большинстве случаев устанавливается при общем врачебном осмотре с обязательным измерением массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчетом индекса массы тела.

Кроме этого для определения количества жировой ткани в организме врачи применяют:

• подводное взвешивание;
• специальный циркуль (калипер, адипометр) дя измерения толщины кожных складок;
• анализаторы жировой ткани (жироанализаторы) для ультразвуковой локации или измерения электропроводности тканей тела и пр.

При подозрении на вторичное ожирение, обусловленное заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и других желез внутренней секреции, требуются дополнительные обследования.

Их назначение является компетенцией врача-эндокринолога, и перечень применяемых методик строго индивидуален, например:

• определение концентраций гормонов щитовидной железы и гипофиза в крови, гормонов надпочечников в крови и моче;
• ультразвуковое исследование надпочечников;
• рентгенография или компьютерная томография черепа и пр.

Методы лечения ожирения

Избавление от избыточного веса — длительная комплексная работа. Недостаточно просто сократить количество калорий и в дальнейшем придерживаться выбранной диеты. Это приведет к повышению уровня стресса, ухудшению самочувствия, перееданию во время срывов и набору лишних килограммов.

При лечении первичного ожирения обязательны устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения) контроль артериального давления и уровня сахара в крови, соблюдение диеты. По показаниям врачи назначают лекарственные препараты, подавляющие аппетит, уменьшающие всасывание жиров (ингибиторы липазы), заменители сахара, средства на основе лекарственных трав.

Диетологи нашей клиники разрабатывают для каждого пациента индивидуальную программу по мягкому снижению избыточного веса, включающую коррекцию пищевого поведения и двигательной активности.

Диета

Для пациента составляется низкокалорийный рацион, содержащий все необходимые компоненты. С этой целью врач-диетолог:

Физические упражнения

При лечении первичного ожирения обязательно нужно устранить гиподинамию. Врач подбирает комплекс упражнений. Наиболее предпочтительны аэробные нагрузки: ходьба быстрым шагом, езда на велосипеде или тренажере, подъем по лестнице. Упражнения подбираются с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и суставов пациента. Нагрузка увеличивается постепенно.

Медикаментозная терапия

При наличии показаний врач назначает лекарственные препараты для снижения аппетита, уменьшения всасывания жиров, ускорения метаболизма. Принимать фармацевтические средства можно только под контролем врача.

Работа с психологом

Если причиной ожирения стали нарушения пищевого поведения, важно в процессе лечения полностью избавиться от них. В противном случае после окончания лечения, старые привычки снова приведут к набору веса. Пациент совместно с психологом или психотерапевтом прорабатывает установки, которые мешают ему правильно питаться и поддерживать нормальный вес.

Хирургические методы

Применяются в крайних случаях (ИМТ выше 40), если другие методы коррекции ожирения оказались неэффективными. Пациенту по показаниям уменьшают объем желудка или выключают из процесса пищеварения часть тонкой кишки. В качестве временной меры вводят силиконовый баллон, уменьшающий объем желудка. В результате пациент насыщается меньшими порциями продуктов. После того, как сформируется новая пищевая привычка, баллон удаляют.

Профилактика ожирения

Предупредить набор веса легче, чем избавиться от лишних килограммов. Лучшей профилактикой ожирения является здоровый образ жизни:

Как записаться к врачу

Специалисты клиники «Чудо Доктор» помогают людям любого возраста избавиться от избыточного веса. Наши диетологи работают в сотрудничестве с гастроэнтерологами, кардиологами, травматологами, психологами и другими специалистами. Мы используем только клинически апробированные и доказавшие свою эффективность методы лечения ожирения.

Записаться на консультацию к врачу можно по указанным телефонам или онлайн.