Лечение холецистита

Холецистит – это заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в желчном пузыре. Среди симптомов не только рвота, диарея, метеоризм, но и боль в правом подреберье. Нередко неприятные ощущения наблюдаются в ключице и правой руке.

Патология проявляется после погрешностей в питании, употреблении алкогольных напитков, сильном стрессе.

Лечение острого и хронического холецистита начинается только после тщательного обследования.

Причины развития заболевания и факторы риска

Холецистит является воспалительной патологией, которая сочетается с нарушением моторно-тонической функции желчевыводящей системы. У подавляющего большинства пациентов воспалительный процесс желчного пузыря сопровождается образованием конкрементов.

Заболеванию подвержены люди разных возрастов, но в большей степени страдают пациенты среднего возраста, при этом чаще патологию выявляют у женщин. Для детей и подростков характерна бескаменная форма болезни.

Формирование каменных образований считается длительным процессом. Существует ряд факторов, которые влияют на вероятность развития желчекаменной болезни. К ним относят:

• генетическую предрасположенность;
• неправильный рацион;
• хронический воспалительный процесс желчного пузыря и протоков;
• ряд врожденных аномалий.

Кроме этого, среди этиопатологических факторов отмечают пол пациента. У женщин образования формируются под воздействием гормонов – эстрогена и прогестерона. Они влияют на состав желчных кислот и участвуют в обмене холестерина.

Основными причинами развития холецистита специалисты считают следующие:

• инфицирование патогенными микроорганизмами и паразитами желчи и желчного пузыря;
• систематическое нарушение питания;
• малоподвижный образ жизни;
• отравление токсичными веществами;
• аллергическая реакция;
• нарушение иммунного статуса после перенесенного гепатита;
• алкоголизм.

Главной причиной развития патологии является изменение состава желчи или ее застой. Ряд состояний значительно увеличивает вероятность появления заболевания, поскольку они влияют на утилизацию желчи и изменение ее состава. Помимо неправильного образа жизни и погрешностей в питании, к ним можно отнести гормональную перестройку организма женщины во время беременности, кормления грудью, менопаузы, а также панкреатобилиарный рефлюкс (заброс ферментов поджелудочной железы в ее полость).

Патогенез

Ранее лечение холецистита у мужчин и женщин было направлено на устранение бактериальной флоры, поскольку считалось, что основной фактор развития патологии связан с патогенной микрофлорой. К настоящему моменту мнения относительно патогенеза изменились, именно поэтому поменялась схема лечения.

В первую очередь развитие острой формы заболевания связывают с блоком желчного пузыря, который в последующем запускает все патологические процессы в органе. Блокировка происходит в результате закупорки пузырного протока камнем. В итоге нарушается отток желчи, внутрипузырное давление повышается. Состояние усугубляется отеком и рефлекторным спазмом.

Микрофлора, находящаяся в желчевыводящих протоках, активизируется, провоцируя воспалительный процесс. Выраженность гипертензии напрямую зависит от степени патологических изменений в тканях органа.

Опасность повышенного давления в желчевыводящих путях заключается еще и в том, что оно запускает многие заболевания пищеварительного тракта, а именно – гепатодуоденальной области. Прогрессируя, воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку и мышечный слой, а это приводит к значительному снижению сократительной функции, иногда наступает парез.

Классификация

Гастроэнтерологи большое значение придают классификации патологии, поскольку это позволяет специалистам подобрать наиболее подходящую тактику лечения холецистита. Исходя из выраженности симптомов, степени воспалительного процесса, различают острую и хроническую форму болезни.

По характеру течения различают:

• рецидивирующее (смена периодов обострения и ремиссий);
• монотонное (отсутствие рецидивов, постоянный дискомфорт и болезненные ощущения);
• перемежающееся (на фоне слабовыраженных проявлений отмечаются колики и явления интоксикации).

Кроме этого, различают калькулезный и некалькулезный, то есть безкаменный холецистит. При наличии конкрементов (это более 90% случаев) проявления болезни ярко выражены, иногда сопровождаются приступами колики.

Безкаменный холецистит характеризуется отсутствием конкрементов, редкими обострениями. Как правило, эта форма связана с погрешностями в питании.

Симптомы острого и хронического холецистита

Клиника острого и хронического холецистита существенно отличается. К симптомам острой формы заболевания относятся:

• тошнота, рвота, вздутие живота;
• повышение температуры тела;
• горечь во рту;
• приступы боли в правом боку, начинающиеся внезапно.

Проявления хронического холицистита начинаются с расстройства пищеварения, отсутствия аппетита, иногда наблюдается пожелтение кожных покровов и глаз. Боль в правом подреберье несильно выражена, начинается после приема жирной и тяжелой пищи, а также алкогольных напитков. Может выступать своеобразной реакцией на стресс, чрезмерные физические нагрузки.

Возможные осложнения

Длительное течение болезни провоцирует развитие холангита, панкреатита, плеврита, пневмонии. При отсутствии терапии возможен переход гнойно-воспалительного процесса на ткани, расположенные рядом. Это сопровождается образованием околопузырного абсцесса. Возможна перфорация и излитие желчи в брюшную полость. Если бактериальная флора проникает в кровоток, то развивается сепсис.

Первая помощь

При боли в правом подреберье и других характерных симптомах нужно немедленно вызвать врача. Запрещено принимать обезболивающие препараты или ферменты. Это наиболее распространенная ошибка многих пациентов, которая приводит к негативным последствиям. До приезда скорой помощи нужно прилечь и занять удобное положение.

К каким врачам обращаться?

Если симптоматика указывает на холецистит, то необходима консультация врача-гастроэнтеролога. При сомнительных проявлениях болезни, можно посетить терапевта. Специалист произведет осмотр, соберет анамнез.

Необходимо тщательно осмотреть ротовую полость, особенно язык. Налет на слизистой оболочке укажет на воспаление пищеварительного тракта. Кроме этого, потребуется проведение пальпации. Если в результате будет ощутима боль, то высока вероятность холецистита. Однако для постановки более точного диагноза потребуется аппаратная диагностика.

Методы диагностики

После постановки предварительного диагноза необходимо комплексное обследование. Оно позволяет определить тип патологии и степень воспалительного процесса. Только после всестороннего исследования врач сможет назначить наиболее эффективную схему лечения холецистита.

Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• микроскопическое исследование желчи.

Также врач назначает ультразвуковое исследование желчного пузыря для определения формы органа, толщины стенки, наличия образований. Холецистохолангиография дает полную информацию о работе органа, показывает нарушения двигательной функции желчевыводящих протоков, возможную деформацию.

Во время фракционного дуоденального зондирования производится забор трех порций желчи. Ее исследуют на наличие возбудителя, который мог вызвать бактериальное воспаление. Во внимание берется цвет желчи, ее консистенция, а также моторика.

Иногда врачи заявляют о сомнительных случаях. Тогда необходимо сделать фиброгастродоуденоскопию, мультиспиральную томографию и диагностическую лапароскопию. Клинические проявления холецистита следует отличать от пиелонефрита, пневмонии, приступа почечной колики.

Методы лечения

Основу лечения некалькулезного холецистита у взрослых и детей составляет диетотерапия и медикаментозная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от многих факторов, например, степени тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний, качества проведения диагностических мероприятий, своевременного лечения. Прогноз чаще благоприятный, однако это при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Ухудшает прогноз развитие осложнений, которые провоцируют последствия в виде сепсиса и перитонита.

Большое значение имеет профилактика болезни. Она должна быть своевременной, особенно при предрасположенности к болезням пищеварительного тракта. В первую очередь рекомендован здоровый рацион, умеренные физические нагрузки, а также отказ от употребления алкогольных напитков. Гастроэнтерологи настаивают на ежегодном профосмотре и проведении ультразвукового исследования гепатобилиарной системы.

Реабилитация после оперативного вмешательства

После операции запрещены чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей. Следует придерживаться рекомендованной диеты. В течение месяца необходимо отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и купания в открытых водоемах. Кроме этого, важно принимать те лекарственные средства, которые назначил врач при выписке, поскольку они нужны для восстановления нормальной секреции желчи.

Когда желчный пузырь удаляют, желчь из печени поступает в кишечник. Первое время органам пищеварения сложно переваривать жирную пищу. Однако постепенно тракт приспосабливается работать без органа, печень будет вырабатывать желчь в меньшем количестве. В период реабилитации необходимо укреплять переднюю брюшную стенку с помощью упражнений и ограничить употребление жира.

Вопрос/ответ