Гипертиреоз ( тиреотоксикоз)

Гипертиреоз - патология, заключающаяся в избыточной секреции гормонов щитовидной железы Т3 св. и Т4 св. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме, оказывая негативное влияние практически на все системы внутренних органов. В возникновении гипертиреоза имеет значение наследственный фактор, запускаемый чаще всего различными инфекциями, интоксикациями, психическими травмами. В основе заболевания лежат нарушения иммунной системы, приводящие к образованию аутоантител, обладающих стимулирующим действием на клетки щитовидной железы, ведущим к ее разрастанию и усилению активности. Гипертиреоз приводит к активизации обмена веществ и повышению расхода энергии за счет распада белка и жировой ткани, а также усиленному использованию запасов гликогена в мышцах и печени и выделению из организма калия, а иногда кальция и фосфора.

Адекватное и своевременное лечение заболевания позволяет предотвратить осложнения и замедлить патологические процессы, вплоть до полного восстановления функции щитовидной железы.

Гипотиреоз, гипертиреоз и тиреотоксикоз

Эти заболевания относятся к дисфункции щитовидной железы, но их часто путают или применяют не по назначению.

Гипотиреоз - состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы слишком низкий.

Гипертиреоз - состояние, сопровождающееся перепроизводством гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз — это диагноз, под которым понимается тиреогормональная интоксикация — болезненное состояние, развивающееся при повышенной концентрации тиреоидных гормонов. Причинно-следственная связь может быть только в одном направлении — из-за гипертиреоза возникает тиреотоксикоз.

Виды гипертиреозов

Различают три формы заболевания:

• Субклиническая. Явные симптомы отсутствуют, изменения в самочувствии нет, уровень Т4 и Т3 в норме, уровень трийодтиронина (гормона ТТГ) понижен (обычно, менее 0,1 Ед/л);
• Манифестная. Проявляются характерные признаки гипертиреоза. Избыток гормонов Т4 и Т3, уровень ТТГ низкий (обычно, менее 0,05 Ед/л);
• Осложненная. Дает осложнения на другие системы организма. Симптоматика включает сердечную недостаточность, аритмию, тахикардию, психоз и другие тяжелые состояния.

Морфологические формы гипертиреоза:

• Диффузный тиреотоксический (гипертиреоидный) гипертиреоз, как вариант общей активности ткани железы без её разрастания.
• Диффузный токсический зоб — интенсивная и распространённая деятельность железистой ткани практически во всей железе.
• Гипертиреоидный узел (одноузловой, автономный) — источник избытка тиреоидных гормонов щитовидки.
• Узловой гипертиреоз (многоузловой, автономный) — переизбыток тиреоидных гормонов двух и более узлов железы.

Этиологические формы гипертиреоза:

• острый и подострый тиреоидит (в период тиреотоксической фазы);
• послеродовой или гипертиреоз беременных;
• тиреотоксикоз новорожденных;
• наследственный (семейный);
• радиационно-индуцированный;
• йод-индуцированный;
• гиперпродукция ТТГ;
• гипертиреоз нетиреоидной гиперпродукции гормонов;
• ятрогенный (медикаментозный);
• травматический.

По уровню возникновения гипертиреоз бывает:

• первичный – патология щитовидной железы;
• вторичный – поражается гипофиз;
• третичный – процессы развиваются в гипоталамусе.

Вторичный и третичный гипортиреоз встречаются редко.

Причины гипертиреоза

К возникновению данного заболевания могут привести совершенно разные причины. Основные факторы, приводящие к первичному гипертиреозу это:

• Диффузно-токсический зоб (Базедова болезнь,болезнь Базедова-Грейвса) - причина 80% случаев заболевания
• Токсический узловой зоб (синдром Пламмера)
• Врожденные или приобретенные поражения щитовидной железы (воспаления, нехватка либо избыток Йода)
• Повышение продукции гормонов щитовидной железы ( аутоиммунный/лимфоматозный/хронический тиреоидит, токсическая аденома)
• Продолжительные солнечные облучения
• Сильный продолжительный стресс
• Нервно-психические расстройства
• Аутоиммунные патологии, процессы
• Интоксикация организма (потребление чрезмерного количества йода)
• Чрезмерные дозы гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4)
• Опухоли гипофиза, трофобласта

Гипертиреоз чаще встречается у людей с генетической предрасположенностью к эндокринным заболеваниям. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Среди факторов риска – проживание в эндемичной местности (с дефицитом йода), загрязненных экологических условиях.

Осложнения

Осложнения гипертиреоза при отсутствии лечения могут быть следующими:

• снижение массы тела;
• учащение пульса;
• частая тревожность, депрессия;
• чрезмерная потливость;
• тремор пальцев рук;
• нарушение пищеварения;
• снижение работоспособности;
• дермопатия Грейвса (покраснение и отечность голеней и стоп);
• развитие Базедовой болезни (разрастание и отеки ткани за глазными яблоками);
• развитие нарушений в работе сердца ( мерцательная аритмия, сердечная недостаточность и пр);
• нарушение костной ткани (при запущенной форме болезни);
• тиреотоксический криз

У мужчин:

• может развиться импотенция
• снижается половое влечение

У женщин:

• нарушается менструальный цикл
• повышается вероятность самопроизвольного аборта при беременности
• повышается вероятность бесплодия

Симптомы гипертиреоза щитовидной железы

Гипертиреоз проявляется клиническим синдромом тиреотоксикоза — комплексом таких симптомов, как:

• раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость;
• нарушение сна, слабость, быстрая утомляемость;
• депрессии;
• нарушение пищеварения
• усиленная жажда и частые мочеиспускания (нарушения водного баланса)
• повышенная температура и потливость, ощущение жара;
• частое сердцебиение (учащение пульса — тахикардия) возможна мерцательная аритмия;
• повышение артериального давления;
• дрожание рук и всего тела;
• потеря веса при сохраненном или даже повышенном аппетите.

Внешний вид пациентов с диффузным токсическим зобом характеризуется значительным увеличением щитовидной железы и широко раскрытыми, выпученными» глазами (экзофтальм).

В некоторых случаях гипертиреоз протекает при нормальных размерах щитовидной железы, отмечается только очаг уплотнения (узловой зоб), который удается выявить при обследовании. Обычно это наблюдается при токсической аденоме щитовидной железы.

Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении частота пульса не превышает 100 ударов в 1 мин, потеря массы тела не боле 3—5 кг. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100— 120 ударов в 1 мин, потеря массы тела 8— 10 кг. При тяжелом течении частота пульса превышает 120— 140 ударов в 1 мин, возможны приступы мерцательной аритмии, отмечаются резкое похудание, изменения во внутренних органах (сердечная недостаточность, поражение печени и пр.).

Симптомы у мужчин и женщин

Гендерная симптоматика проявляется со стороны половой системы.

Для женщин характерно:

• НОМЦ (нарушение овариально-менструального цикла);
• снижение фертильности.

Для мужчин:

• двусторонняя гинекомастия
• секреторная форма бесплодия
• снижение потенции

Для детей:

• проявляется с первых дней жизни
• желудочно-кишечные расстройства
• капризность
• плохой набор веса
• эмоциональные срывы
• боль в мышцах

Тиреотоксикоз(гипертериоз) при беременности

Гипертиреоз при беременности — это повышение содержания тиреоидных гормонов, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Проявляется слабостью, утомляемостью, потливостью, тошнотой, рвотой, усилением аппетита, учащением дефекации, раздражительностью, бессонницей, тремором рук, ощущением сердцебиения, у части пациенток — увеличением щитовидной железы, экзофтальмом, инфильтративной дерматопатией нижних конечностей.

Что стоит знать:

• развивается очень редко (1-2 случая на 1000 человек)
• в основном связано с болезнью Грейвса
• обязательна консультация врача при наличии симптомов заболевания

Гипертиреоз во время беременности чреват:

• преждевременной отслойкой плаценты;
• выкидышем;
• преждевременными родами;
• сердечной недостаточностью;
• преэклампсией (образование отеков, повышение давления, белок в моче).

Диагностика гипертиреоза щитовидной железы

Обследование направлено, прежде всего, на выявление ключевой причины, лежащей в основе развития гипертиреоза. Предварительный диагноз в большинстве случаев устанавливается при общем осмотре с обязательным исследованием щитовидной железы, пульса, измерением массы тела и роста.

Диагностических возможностей определения причины гипертиреоза много. Наиболее часто исследуется концентрация гормонов желез внутренней секреции (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) в крови и моче. Выполняется рентгенологическое исследование «турецкого седла» (костного образования черепа, в котором расположен гипофиз). Обязательно исследуют уровень кальция, фосфора и холестерина в крови. Применяют и более сложные методики исследований эндокринной системы и головного мозга, которые выполняются только в больничных условиях.

Назначение этих исследований является компетенцией врача (эндокринолога), и их перечень строго индивидуален, например:

• определение уровня гормонов щитовидной железы — трийодтиронина (Т3), тетрайодтиронина (Т4) и гипофиза — тиреотропный гормон (ТТГ);
• определение аутоиммунных антител к щитовидной железе;
• ультразвуковое (УЗИ) и радиоизотопное исследование щитовидной железы;
• рентгенография области «турецкого седла» (костного образования черепа, в котором расположен гипофиз);
• тонкоигольная аспирационная биопсия (по показаниям)
• сцинтиграфия – исследование скорости поглощения йода для уточнения причин гипертиреоза и пр.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы у женщин и мужчин

Диета

Рекомендуется усиленное питание с учетом степени снижения массы тела. Применяется диета повышенной калорийности (на 20—30% и более по сравнению с физиологическими нормами для данного человека) за счет сбалансированного увеличения содержания и белков, и жиров, и углеводов.

Лекарственные средства

Для медикаментозного лечения гипертиреоза применяют специальные антитиреоидные препараты (угнетают выработку гормонов щитовидной железы), бета-адреноблокаторы (устраняют тахикардию, нормализуют АД), седативные средства и транквилизаторы. При аутоиммунном характере заболевания врач может назначить глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), а при значительном истощении — Левокарнитин (Элькар), анаболические гормоны.

Лечение радиоактивным йодом

По своей эффективности не уступает хирургической операции. Предпочтительно у пациентов с высоким операционным риском. Применяется при диффузном токсическом зобе и токсической аденоме щитовидной железы. Основное показание — неэффективность медикаментозного лечения гипертиреоза.

Хирургические методы

Применяются для лечения диффузного токсического зоба, при токсической аденоме щитовидной железы, аденоме гипофиза. Показаниями к операции являются:

• отсутствие стойкого эффекта от лекарственного лечения;
• непереносимость антитиреоидных препаратов;
• наличие противопоказаний к лечению радиоактивным йодом.

Профилактика

Меры профилактики:

• ежегодное обследование у эндокринолога людям в группе риска (наследственность, период менопаузы, пожилой возраст)
• анализ крови на гормоны ЩЖ
• сбалансированное питание по БЖУ, продукты с витаминами А,В,С и минералами
• прием препаратов с йодом (после консультации врача)